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Six-month outcome of elderly people hospitalized via the emergency department: The SAFES cohort - 08/06/12

Devenir à six mois de personnes âgées hospitalisées en urgence : la cohorte SAFES

Doi : 10.1016/j.respe.2011.11.004 
M. Dramé a, , b , P.O. Lang a, c, J.-L. Novella a, b, D. Narbey a, R. Mahmoudi a, b, I. Lanièce d, D. Somme e, J.-B. Gauvain f, D. Heitz g, T. Voisin h, B. de Wazières i, R. Gonthier j, J. Ankri k, O. Saint-Jean e, C. Jeandel l, P. Couturier d, F. Blanchard a, b, D. Jolly a, m
a Université de Reims Champagne-Ardenne, faculté de médecine, EA 3797, 51, rue Cognacq-Jay, 51095 Reims cedex, France 
b Département de médecine interne et de gérontologie clinique, hôpital Maison-Blanche, CHU de Reims, 48, rue Cognacq-Jay, 51092 Reims cedex, France 
c Département de réhabilitation et gériatrie, hôpital des Trois-Chêne, hôpitaux universitaires de Genève, chemin du Pont-Bochet 3, CH 1223 Thônex, Switzerland 
d Département de gériatrie, hôpital La Tronche, CHU de Grenoble, boulevard Chantourne, 38700 Grenoble, France 
e Département de gériatrie, hôpital Européen Georges-Pompidou, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, 20, rue Leblanc, 75905 Paris cedex 15, France 
f Centre de gériatrie, hôpital de la Porte-Madeleine, CHR d’Orléans, 1, rue Porte-Madeleine, 45032 Orléans cedex, France 
g Département de médecine interne et gériatrie, hôpital de la Robertsau, CHRU de Strasbourg, 21, rue David-Richard, 67015 Strasbourg cedex, France 
h Département de médecine interne et de gérontologie clinique, hôpital Rangueil, CHU de Toulouse, 1, avenue du Professeur-Jean-Poulhès, 31400 Toulouse, France 
i Département de médecine interne et gériatrie, hôpital Gaston-Doumergues, CHU de Nîmes, boulevard du Maréchal-Foch, 30029 Nîmes cedex, France 
j Département gérontologie clinique, hôpital de La Charité, CHU de Saint-Étienne, 44, rue Pointe-Cadet, 42055 Saint-Étienne cedex, France 
k Centre de gérontologie, hôpital Sainte-Périne, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, 11, rue Chardon-Lagache, 75016 Paris cedex 16, France 
l Centre de gérontologie clinique, hôpital de La Colombière, CHU de Montpellier, 39, avenue Charles-Flahaut, 34295 Montpellier cedex, France 
m Pôle recherche et innovations unit, hôpital Robert-Debré, CHU de Reims, boulevard du Général-Koenig, 51092 Reims cedex, France 

Corresponding author.

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Abstract

Background

The objective of the study was to identify factors predictive of 6-month institutionalization or mortality in frail elderly patients after acute hospitalization.

Methods

A prospective cohort of elderly subjects 75 years and older was set up in nine French teaching hospitals. Data obtained from a comprehensive geriatric assessment were used in a Cox model to predict 6-month institutionalization or mortality. Institutionalization was defined as incident admission either to a nursing home or other long-term care facility during the follow-up period.

Results

Crude institutionalization and death rates after 6 months of follow-up were 18% and 24%, respectively. Independent predictors of institutionalization were: living alone (HR=1.83; 95% CI=1.27–2.62) or a higher number of children (HR=0.86; 95% CI=0.78–0.96), balance problems (HR=1.72; 95% CI=1.19–2.47), malnutrition or risk thereof (HR=1.93; 95% CI=1.24–3.01), and dementia syndrome (HR=1.88; 95% CI=1.32–2.67). Factors found to be independently related to 6-month mortality were exclusively medical factors: malnutrition or risk thereof (HR=1.92; 95% CI=1.17–3.16), delirium (HR=1.80; 95% CI=1.24–2.62), and a high level of comorbidity (HR=1.62; 95% CI=1.09–2.40). Institutionalization (HR=1.92; 95% CI=1.37–2.71) and unplanned readmission (HR=4.47; 95% CI=3.16–2.71) within the follow-up period were also found as independent predictors.

Conclusion

The main factors predictive of 6-month outcome identified in this study are modifiable by global and multidisciplinary interventions. Their early identification and management would make it possible to modify frail elderly subjects’ prognosis favorably.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Position du problème

L’objectif de ce travail était d’identifier les facteurs prédictifs d’institutionnalisation et de décès au cours des six mois ayant suivi l’admission en urgence.

Méthodes

L’étude a été réalisée à partir d’une cohorte française (SAFES) composée de sujets âgés de 75ans ou plus admis dans un service de court séjour de médecine. Étaient recueillies des données sociodémographiques et d’évaluation gériatrique standardisée. Les événements analysés par une régression de Cox étaient l’institutionnalisation et la mortalité dans les six mois ayant suivi l’admission aux urgences.

Résultats

Les taux bruts d’institutionnalisation et de décès étaient de 18 % et 24 %, respectivement. Les marqueurs indépendants de risque d’entrée en institution étaient : le fait de vivre seul (HR=1,83 ; IC 95 %=1,27–2,62), un nombre d’enfants plus élevé (HR=0,86 ; IC 95 %=0,78–0,96), les troubles de l’équilibre (HR=1,72 ; IC 95 %=1,19–2,47), le risque de malnutrition (HR=1,93 ; IC 95 %=1,24–3,01) et l’existence d’un syndrome démentiel (HR=1,88 ; IC 95 %=1,32–2,67). Les facteurs qui étaient significativement liés à la mortalité au cours des six mois concernaient : un risque de malnutrition (HR=1,92 ; IC 95 %=1,17–3,16), un syndrome confusionnel (HR=1,80 ; IC 95 %=1,24–2,62) et un niveau élevé de comorbidité (HR=1,62 ; IC 95 %=1,09–2,40). L’institutionnalisation (HR=1,92 ; IC 95 %=1,37–2,71) et la réhospitalisation (HR=4,47 ; IC 95 %=3,16–6,33) au cours du suivi étaient aussi des facteurs indépendants de mortalité.

Conclusion

La plupart des facteurs prédictifs du devenir à six mois identifiés sont modifiables par une approche globale et multidisciplinaire (médicale et non médicale). Leur identification précoce et leur prise en charge permettrait de modifier favorablement le pronostic des personnes âgées fragiles.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Elderly, Institutionalization, Mortality, Prediction, Comprehensive geriatric assessment, SAFES cohort

Mots clés : Sujet âgé, Institutionnalisation, Mortalité, Prédiction, Évaluation gériatrique standardisée, Cohorte SAFES


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Vol 60 - N° 3

P. 189-196 - juin 2012 Retour au numéro
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