L’envahissement ganglionnaire est la première étape du processus métastatique dans le cancer de la prostate. Il contre-indique a priori le traitement local. Avant traitement, la détection des métastases ganglionnaires repose essentiellement sur la mise en évidence de ganglions hypertrophiés sur le scanner et l’IRM. Les performances diagnostiques de l’IRM ne sont pas meilleures que celles du scanner car ces deux méthodes utilisent les mêmes critères pour distinguer les ganglions normaux des ganglions métastatiques que sont la taille, la forme et l’architecture interne du ganglion. Le ganglion sentinelle est encore du domaine de centres experts. La meilleure évaluation du statut ganglionnaire repose sur le curage ganglionnaire. Limité au territoire ilio-obturateur, il sous-estime le risque de métastases ganglionnaires. C’est le curage ganglionnaire étendu « standard » associant au curage ilio-obturateur, un curage iliaque interne et iliaque externe bilatéral jusqu’à la bifurcation iliaque qui doit être effectué en cas de cancer de la prostate de risque intermédiaire ou élevé. La qualité d’un curage ganglionnaire nécessite au moins dix ganglions. L’envahissement ganglionnaire est un facteur de mauvais pronostic mais la valeur thérapeutique du curage ganglionnaire et son éventuelle influence sur le pronostic n’a pas été établie. Néanmoins, il semble exister une sous-population avec un ou deux ganglions envahis sans effraction capsulaire de meilleur pronostic. En cas d’envahissement ganglionnaire, l’hormonothérapie immédiate après chirurgie est le traitement de référence même s’il est actuellement remis en question en particulier dans cette sous-population et si le taux de PSA postopératoire est nul. Le rôle de la radiothérapie reste également à préciser. En revanche, il n’y aucun rôle pour une chimiothérapie.

Lymph node invasion is the first step of metastatic evolution of prostate cancer. In this case, today, no local treatment should be proposed. Detection of lymph node invasion is performed by CT-scan and RMI, which show hypertrophied nodes. No difference in term of sensibility and specificity is observed between CT-scan and RMI. Invaded nodes are defined by modifications of size, form, and aspect of the architecture of nodes. Sentinel node belongs to expert centers. Surgical lymphadenectomy remains the best way to evaluate lymph node status. Limited to ilio-obturator land, it underestimates the risk of lymph node invasion: Extended lymph node excision defined by the association of bilateral ilio-obturator, internal iliaca and external iliaca lymphadenectomy should be systematically proposed to intermediate and high risk prostate cancer. A “well done” lymphadenectomy is represented by more than 10 nodes removed. Lymph node invasion represents bad prognosis. However, therapeutic value and influence of prognosis of lymphadenectomy in prostate cancer is still not established. Therefore, one or two invade lymph nodes represented a population of patients with better prognosis, specially if no capsular effraction is observed. After radical prostatectomy, in case of lymph node invasion, immediate hormonotherapy is the standard; however, this treatment is discussed in case of low number of invaded nodes (one or two) and if postoperative PSA is equal to zero. In this case, radiotherapy is still in evaluation and chemotherapy has no indication.