Atteinte rénale au cours de la spondylarthrite ankylosante

Analyser les aspects épidémiologiques, cliniques, biologiques et histologiques ; les modalités thérapeutiques et les facteurs pronostiques ainsi que les facteurs prédictifs d’installation d’une néphropathie au cours de la spondylarthrite ankylosante. Étude rétrospective de 32 patients présentant une spondylarthrite ankylosante compliquée d’atteinte rénale durant la période de 1978 à 2006. L’atteinte rénale est survenue après une durée moyenne d’évolution de la spondylarthrite ankylosante de 12ans. Les circonstances de découverte étaient : hématurie microscopique (22 patients), protéinurie (23 patients), syndrome néphrotique (11 patients). Une insuffisance rénale initiale est présente chez 24 patients. Une amylose rénale est retrouvée chez 13 patients avec une prévalence de 6,1 %, une néphropathie tubulo-interstitielle dans sept cas, une néphropathie à IgA dans quatre cas. Le suivi moyen de nos patients est de 4,4 années. Dix sept patients (53,1 %) ont atteint le stade d’insuffisance rénale terminale dans un délai moyen de 29,8±46 mois. Dans le but de déceler les facteurs prédictifs d’atteinte rénale, nous avons comparé les caractéristiques cliniques et paracliniques de nos patients à celles de 88 malades porteurs d’une spondylarthrite ankylosante sans atteinte rénale. Les facteurs prédictifs de survenue d’une atteinte rénale au cours de la spondylarthrite ankylosante sont : tabagisme, atteinte axiale sévère et syndrome inflammatoire biologique intense. Le diagnostic de l’atteinte rénale a été porté dans 75 % des cas au stade d’insuffisance rénale chronique. Nous insistons sur l’importance de dépister une atteinte rénale au moment du diagnostic et lors de l’évolution de la spondylarthrite ankylosante.