Les entérobactéries productrices de β-lactamases à spectre étendu (BLSE) et les céphalosporines de troisième génération en 2012
Extended-spectrum β-lactamase (ESBL) producing Enterobacteriaceae and extended-spectrum cephalosporins in 2012
A. Lefort a b 
, M.-H. Nicolas-Chanoine c d
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Résumé
Contexte
En 2011, le Comité de l’antibiogramme de la Société française de microbiologie (CASFM) a recommandé de continuer la recherche des β-lactamase à spectre étendu (BLSE), mais d’arrêter la lecture interprétative de la sensibilité des entérobactéries productrices de BLSE (EBLSE) aux céphalosporines de troisième génération (C3G) et à l’aztréonam (AZT). Ces recommandations interviennent dans un contexte où limiter l’utilisation des carbapénèmes est fortement conseillé. La question est de savoir quelles infections à EBLSE peuvent être traitées avec succès par C3G ou AZT.
Méthodes
Les conditions pour lesquelles le CASFM a changé ses recommandations en 2011 et la littérature ont été analysées pour tenter de circonscrire les paramètres nécessaires au succès thérapeutique des C3G ou AZT en cas d’infections à EBLSE.
Résultats
Suite à l’abaissement de la concentration critique basse des C3G et AZT à 1mg/L et à la non-interprétation des résultats, entre 7 % et 31 % des EBLSE sont catégorisées « sensibles » à une C3G. La littérature sur le traitement des infections à EBLSE par C3G est très pauvre. Les données animales soulignent l’importance de l’effet inoculum. Chez l’Homme, le niveau de CMI et le type d’infection sont deux éléments majeurs à prendre en compte. L’intérêt des associations d’antibiotiques pour augmenter l’efficacité thérapeutique et éviter la sélection de mutants résistants n’a pas été évalué.
Conclusion
Il est urgent de mettre en place des études prospectives portant sur des populations homogènes afin de définir au mieux la place des C3G et de l’AZT pour le traitement des infections à EBLSE.
Mots clés : β-lactamase à spectre étendu, Entérobactéries, Céphalosporines de troisième génération, Aztréonam, Recommandations 2011 du CASFM
Plan
Vol 14 - N° 2
P. 51-57 - juin 2012 Retour au numéro
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- Editorial Board
- Diagnostic et traitement des infections dues aux souches de Staphylococcus aureus, productrices de toxines
- T.-X. Nhan, Y. Gillet, F. Vandenesch
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