L'aptitude à la navigation maritime : une véritable évaluation des risques de maladie

L'objectif de l'étude est de souligner l'importance et la difficulté de prononcer une aptitude médicale à la navigation maritime. La particularité de cette situation professionnelle est de mettre les marins et personnels non-marins qui embarquent pour des raisons professionnelles dans des situations où ils peuvent se trouver pendant plusieurs semaines hors de portée de structures de soins. L'étude décrit l'environnement particulier du monde maritime, la problématique de l'aptitude qui se base, dans les cas qui sont difficiles à trancher, sur l'étude du pronostic à court, moyen et long terme de l'affection en cause.

Il s'agit d'évaluer le risque médical avec la même méthodologie applicable dans l'évaluation des risques professionnels : identification des dangers, des dommages, évaluation des risques selon la gravité et l'occurrence, et enfin, prise de décision. L'étude de l'occurrence du risque est menée selon la méthodologie de l'evidence based-medicine (EBM) ou médecine fondée sur les preuves, bien codifiée actuellement.

La méthodologie est développée à travers un exemple réel. L'étude bibliographique, pilier de la méthode EBM, y est détaillée et les résultats discutés. La justification de la prise de décision d'aptitude est donc éclairée avec une évaluation chiffrée du pronostic de la maladie en cause, et des dommages potentiels liés au traitement.

Nous préconisons, dans le cas particulier de l'aptitude à la navigation professionnelle, de coupler la méthodologie d'évaluation des risques avec celle de l'evidence based-medicine afin de justifier de manière la plus pertinente possible la prise de décision d'aptitude.

To underline the importance and the difficulty of judging a medical ability in maritime navigation, which puts sailors and non-sailors going on sea for other business reasons, in situations, for long periods of time, without care structures. The study describes the peculiar maritime environment, the problem of ability based on the study, in the considered cases difficult to settle, of the short, medium or long-range prognosis for a such disease.

One has to evaluate the medical risk with the same methodology as applied to professional risk assessment: dangers and injury identification, risks evaluation depending on the seriousness and occurrence, and finally, how to come to a decision. The risk occurrence study is worked out according to evidence based-medicine methodology.

The methodology is developed through an actual example. The bibliographic study, support of the EBM method, is detailed and the results are discussed. The justification of the ability decision becomes clear with a scored evaluation of the precise disease prognosis, and of the potential injury from the treatment.

We recommend, in the specific case of professional navigation ability, to couple the risk evaluation methodology with evidence based-medicine in order to justify the ability decision making in the best possible relevant way.