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Transfert de l’activité de cathétérisme cardiaque d’un centre pédiatrique à un centre de cardiologie de l’adulte : trois ans d’activité - 16/02/08

Doi : AMCV-05-2007-100-5-0003-9683-101019-200704213 

G. Agnoletti [1],

Y. Boudjemline [1],

M. Ladouceur [2],

L. Iserin [2]

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Résumé

Le patient adulte ayant une cardiopathie congénitale (dite GUCH ougrown-up congenital heart patient) est un patient précieux, témoin des progrès de la médecine et de la chirurgie cardiaque des cinquante dernières années. Le cathétérisme cardiaque diagnostique et interventionnel joue un rôle fondamental dans la prise en charge de ces patients.

Nous rapportons ici nos résultats concernant l’activité de cathétérisme cardiaque d’une unité ouverte en 2004 et dédiée à la prise en charge des patients GUCH.

De janvier 2004 au 30 octobre 2006, nous avons effectué 133 cathétérismes chez 127 patients. 38 % des patients avaient une cardiopathie native, 14 % avaient eu une intervention palliative et 48 % une cure complète. Quatre groupes principaux de pathologies étaient identifiés : communication interatriale (n = 26), ventricule unique (n = 23), tétralogie de Fallot/atrésie pulmonaire à septum ouvert (n = 16 + 18) et transposition des gros vaisseaux (n = 18). Les caractéristiques cliniques les plus fréquentes étaient la cyanose (34 %), les antécédents d’arythmie (29 %), l’hypertension pulmonaire (22 %) et l’insuffisance cardiaque (18 %). L’âge médian des patients était de 30 ans (16-79) et, pendant la période rapportée, a diminué de 34 à 26 ans. Le nombre de cathétérismes a augmenté de 36 à 50 par an et celui des cathétérismes interventionnels de 42 à 52 % du nombre global de cathétérismes. Le pourcentage d’examens concernant des patients ayant des cardiopathies complexes a augmenté de 51 à 71 %. Le cathétérisme interventionnel le plus fréquent était la pose de stent (n = 27), puis l’occlusion de communications intracardiaques (n = 25) ou extracardiaques (n = 13) par prothèse. La dilatation par ballonnet était utilisée chez un nombre limité de patients (n = 5). Nous avons eu cinq complications non létales (7 %), toutes associées à un cathétérisme interventionnel. Deux décès sont survenus à plus de vingt-quatre heures après l’examen.

Cette évaluation rétrospective nous a permis de mettre en évidence que l’activité de cathétérisme cardiaque, notamment interventionnelle, chez les GUCH augmente, la complexité des pathologies s’accroît, et l’âge des patients diminue. Ces données soulignent la nécessité de créer des unités spécialisées, capables d’effectuer une prise en charge médicale spécifique et d’aider cette nouvelle population à mener une vie d’adulte la plus proche possible de la « normale » (vie sociale, travail, parentalité).

Abstract

Transfer of cardiac catheterisation from a paediatric to an adult cardiological centre: results at 3 years.

The advances of surgical and interventional treatment of congenital heart diseases have allowed a large number of patients with congenital heart disease to reach adult age. This population involves almost 0.3/1000 of total population in West Europe and North America and can be estimated around 200000 patients in France.

Patients with operated Tetralogy of Fallot, benign forms of pulmonary atresia with ventricular septal defect, simple or complex transposition of the great arteries usually survive beyond childhood. These patients can need repeated interventions to treat lesions of native or reconstructed pulmonary arteries and/or aortic arch, to occlude residual shunts, to treat pulmonary incompetence. More complex heart diseases such as single ventricle, rarely allow survival until the adult age. The majority of these patients undergo heart transplant, often made difficult by multiple cardiac surgeries, anomalies of pulmonary arteries, chronic cyanosis, aorto-pulmonary shunts. Patients with relatively simple or complex congenital heart diseases need to be followed-up in specialized units, like those created more than twenty years ago in the United States, Canada, and United Kingdom. Interventional cardiac catheterisation play a major role in the management of this population. The results of 3 years of activity in a new centre treating GUCH patients are illustrated. Arch Mal Cœur Vaiss 2007;100:000-000


Mots clés : Cathétérisme cardiaque diagnostique , cathétérisme cardiaque interventionnel , cardiopathie congénitale , GUCH , cyanose , hypertension pulmonaire , prothèses


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Vol 100 - N° 5

P. 398-404 - mai 2007 Retour au numéro
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