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Le diagnostic anténatal de la coarctation de l’aorte est-il possible ? - 16/02/08

Doi : AMCV-05-2007-100-5-0003-9683-101019-200704218 

B. Stos [1],

J. Le Bidois [2],

L. Fermont [2],

D. Bonnet [1]

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Résumé

Le diagnostic anténatal de la coarctation de l’aorte est difficile mais primordial car il réduit la mortalité de cette malformation grâce à la prise en charge précoce du nouveau-né. L’échocardiographie permet aujourd’hui de définir des groupes à risque mais pas de prédire avec certitude la constitution d’une coarctation après la naissance. Nous rapportons notre expérience à propos de 202 foetus à risque de coarctation. Sur les 167 nés vivants connus, 19 % a finalement développé une coarctation. Les facteurs prédictifs de coarctation étaient un diagnostic précoce au 2e trimestre de grossesse, un rapport de diamètre de l’artère pulmonaire sur l’aorte supérieur à 1.6, la présence d’une veine cave supérieure gauche et l’existence d’une bicuspidie aortique, dont le diagnostic est le plus souvent post natal mais qui permet dans presque 90 % des cas de prédire la coarctation lorsque l’asymétrie ventriculaire a été vue précocement. Il est donc important de prêter attention à ces paramètres échographiques qui sont une aide au dépistage prénatal de la coarctation et doivent permettre de mieux sélectionner la population à risque. En effet, fonder le dépistage sur la seule présence d’une asymétrie ventriculo-artérielle conduit dans 80 % des cas à prendre des précautions excessives et à susciter une terrible angoisse chez des parents dont le bébé aura finalement un cœur normal.

Abstract

Is antenatal diagnosis of coarctation of the aorta possible?

Antenatal diagnosis of coarctation of the aorta is difficult but primordial because it reduces the mortality due to this malformation by early treatment of the neonate. Echocardiography allows identification of groups at high risk but does not predict with certainty the constitution of a coarctation after birth. The authors review their experience of 202 foetus at risk of coarctation. Of the 167 known live births, 19 % finally developed a coarctation. The predictive factors of coarctation were early diagnosis in the second trimester of pregnancy, a ratio of pulmonary artery diameter to aortic diameter greater than 1.6, the presence of a left superior vena cava and bicuspid aortic valve, the diagnosis of which is more often postnatal but which enables prediction of coarctation with nearly 90 % accuracy when ventricular asymmetry has been identified at an early stage. It is therefore important to look for these echocardiographic signs which are an aid to antenatal diagnosis of coarctation and better identify subjects at risk. In fact, the finding of ventriculo-arterial asymmetry alone leads to the taking of unnecessary precautions in 80 % of cases and anguish to parents who end up with a baby with a normal heart.


Mots clés : Cardiopathie congénitale , coarctation , diagnostic anténatal


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Vol 100 - N° 5

P. 428-432 - mai 2007 Retour au numéro
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