La co-infection tuberculose et VIH constitue un problème majeur de Santé Publique à travers le monde. Son incidence est croissante, en particulier dans les régions sub-saharienne et le Sud-Est asiatique qui sont actuellement les plus touchées. Les deux infections interagissent l'une sur l'autre, ce qui aggravent le pronostic et augmentent la mortalité de ces patients. Le diagnostic de tuberculose est parfois difficile, le tableau clinique pouvant être incomplet, mais il doit être évoqué et recherché au moindre doute. Le traitement reste classique ; il comprend une quadri- ou une trithérapie antituberculeuse pour une durée de 9 mois. L'évolution est globalement favorable. Les interactions médicamenteuses entre les anti-rétroviraux et les anti-tuberculeux constituent un véritable problème qui limite l'usage de certaines drogues. Par ailleurs, la restauration immunitaire induite par les thérapies anti-VIH entraîne des réactions « paradoxales » qui compliquent la prise en charge de ces patients. Il semble raisonnable de traiter en priorité la tuberculose, puis, dans un délai de 6 semaines, d'introduire une thérapie antirétrovirale adaptée. Le traitement préventif des patients à risque par une bithérapie par rifampicine et pyrazinamide pour une durée de 2 mois est recommandé.

Coinfection with the human immunodeficiency virus (HIV) and tuberculosis is a major public health problem throughout the world. In subsaharan Africa and Southeast Asia, as many as one third of all patients with tuberculosis also have HIV infection. These two infection interact on each other, worsening the prognosis and increasing mortality. The diagnosis of tuberculosis is sometimes difficult to establish since the clinical presentation may be incomplete, but must always be evoked and sought whenever there is the slightest doubt. These patients should be given conventional anti-tuberculosis treatment using three or four anti-tuberculosis drugs for a duration of 9 months. Overall outcome is favorable. Drug interactions between antiretroviral drugs and anti-tuberculosis drugs is a real problem, limiting the use of certain agents. The restored immunization achieved with HAART protocols involve “paradoxical” reactions which complicate patient adherence to therapy. It would be reasonable to treat tuberculosis first, then, in 6 weeks, introduce an adapted antiretroviral regimen. Prevention of tuberculosis for patients at risk should be based on rifampicin and pyrazinamid for 2 months.