Envisager une grossesse n’est plus formellement déconseillé chez une femme épileptique ; il convient tout de même d’être attentif à quelques données. L’influence de la grossesse sur la fréquence des crises est très variable même si une absence d’épisodes critiques depuis plus de neuf mois est un bon pronostic pour une grossesse sans crise. En termes de tératogénicité, les crises focales semblent avoir peu de répercussion mais, il faut éviter au maximum les crises généralisées notamment à partir du second trimestre. La gestion des antiépileptiques est plus problématique même si les données issues des registres de grossesses nationaux et internationaux ont permis d’affiner la prise en charge médicamenteuse ces dernières années. Actuellement, l’intérêt de privilégier une monothérapie à libération prolongée semble bien établi, en évitant le valproate de sodium. Il semble également exister un effet dose pour toutes les molécules, ce qui conduit à favoriser des posologies limitées à 300mg pour la lamotrigine et 750mg pour le valproate de sodium. En ce qui concerne l’allaitement, les données concernant les molécules plus récentes sont encore rares et la décision d’encourager ou non la mère à allaiter se fera au cas par cas en concertation avec le gynécologue.

At the present time, it is assumed that most women with epilepsy could have a successful pregnancy. Nevertheless, pregnancy counselling is mandatory to optimise both maternal and baby outcome. Seizure frequency during pregnancy is highly variable but being seizure free for at least 9 month prior to conception is associated with a high rate of seizure free pregnancy. Regarding the teratogenicity issue, partial seizure occurring during pregnancy appears to be safe whereas generalized seizure should be avoided. Concerning antiepileptic drugs (AED), the most recent data from national and international AED registries regarding major congenital malformation underline that AED polytherapy and valproate de sodium, if possible, should not be used. Moreover, since there is a dose dependant effect for all the AED, low dosages should be prefered. Lastly, breastfeeding should be considered individually.