Médiastinites après chirurgie cardiaque : incidence, microbiologie et facteurs de risque

Les médiastinites postopératoires représentent la complication infectieuse majeure de la chirurgie cardiaque. Elles correspondent à une infection du médiastin antérieur, du sternum et parfois du péricarde, secondaire à la contamination péri-opératoire de la plaie chirurgicale. Leur pronostic dépend de la précocité du diagnostic et du traitement, de la méthode thérapeutique et de l’efficacité de l’antibiothérapie. Essentiellement staphylococciques, elles nécessitent une reprise chirurgicale précoce et une antibiothérapie rapidement bactéricide au niveau du sang, des tissus mous et du sternum. Leurs conséquences sont sévères en terme de mortalité, morbidité et allongement de la durée de séjour hospitalier. Les facteurs de risque de médiastinites sont liés aux patients (obésité, diabète, insuffisance respiratoire), à la chirurgie (type de chirurgie, durée d’intervention, reprises chirurgicales précoces) et à l’hospitalisation (durée de séjour pré-opératoire, préparation de l’opéré).

Mediastinitis after cardiac surgery are feared complications. They follow a preoperative contamination of mediastinal tissues. The prognosis depends on the diagnosis rapidity and early antibiotic therapy. Antimicrobial therapy must be focused on Staphylococcus which is the most commonly isolated pathogen. Mediastinitis represents a major public health problem with significant morbidity and mortality, and is also associated with prolonged hospitalization and important cost of care. Risk factors associated with mediastinitis include factors linked to the patient (obesity, diabetes, respiratory trouble), to the surgery (type and duration of cardiac operative procedures, re-operation for cardiac tamponade or pericardial effusion or re-operation for bleeding) and to the hospital stay (preoperative length of stay and preparation of the patient).