Le BCG en France en 2006

La lutte contre la tuberculose repose sur le dépistage des cas, la prise en charge des malades, en particulier des contagieux, et la vaccination par le BCG. Elle se fait par injection intradermique et est donc de technique délicate. Les suites sont généralement simples mais des complications locales, loco-régionales ou même générales en font un vaccin discuté. Les contre-indications se limitent aux déficits immunitaires quelle qu’en soit la cause. La protection conférée est difficile à évaluer, mais il est généralement admis qu’elle avoisine les 80 % pendant 15 ans contre les formes graves et qu’elle est moindre vis-à-vis des formes pulmonaires. Les recommandations de l’OMS, à savoir la vaccination le plus tôt possible après la naissance avec un vaccin intradermique, sans contrôle tuberculinique post-vaccinal ni revaccinations, sont appliquées dans les pays où l’incidence de la tuberculose est élevée. La diminution de l’incidence de la maladie et la prise en charge bien menée de la tuberculose font envisager l’arrêt de la vaccination généralisée des jeunes enfants dans plusieurs pays européens, parfois remplacée par une vaccination ciblée vers les enfants à risque. Une réflexion est actuellement menée sur cette éventualité en France.

De nouveaux vaccins sont à l’étude mais ne seront pas disponibles avant plusieurs années.

Tuberculosis control is based on case finding, case management particularly of infectious forms, and BCG immunization. Vaccination is given by intradermal route, then technically difficult. The evolution is generally simple, but local, locoregional or even general adverse events make it controversial. Contra-indications are limited to immune deficiency whatever the cause. Protection given is difficult to estimate, but it is generally admitted that it is around 80% during 15 years against severe forms, and less against pulmonary forms. WHO recommendations, namely immunization as soon as possible after birth, with an intradermal injection, without any postvaccinal tuberculin-testing nor revaccination, are implemented is countries with high incidence rate for tuberculosis. The decrease of tuberculosis and well implemented management of cases have led several European countries to stop generalised vaccination of all newborns, sometimes replaced by targeted immunization of at risk children only. France is currently considering this possibility.

New vaccines are under study, but will not be available before several years.