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Thyroplastie avec implant de Montgomery sous anesthésie locale dans les paralysies laryngées unilatérales

Doi : AORL-11-2003-120-5-0003-438X-101019-ART1 

F. Michel [1],

S. Hans [1],

L. Crevier-Buchman [1],

D. Brasnu [1],

M. Menard [1],

O. Laccourreye [1]

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Résumé

Thyroplastie avec implant de Montgomery sous anesthésie locale dans les paralysies laryngées unilatérales

Objectifs

A partir d'une cohorte de 63 patients avec une paralysie laryngée unilatérale, consécutivement traités par thyroplastie avec implant de Montgomery sous anesthésie locale entre 1997 et 2002, cette étude i) précise la morbidité et la mortalité de cette intervention, ii) évalue l'évolution des troubles de la voix et de la déglutition et iii) présente une analyse prospective qui précise l'évolution de plusieurs paramètres objectifs de la voix et de la parole et recherche une éventuelle liaison statistique entre ces paramètres et les variables qui suivent (âge, sexe, côté de la paralysie, délai entre paralysie et thyroplastie, position de la corde vocale paralysée, étiologie de la paralysie, topographie de l'atteinte nerveuse, pneumonectomie, antécédent d'injection intracordale de graisse autologue, opérateur).

Résultats

Le taux global de complications est de 8 %. Le taux de complications mineures est de 6.5 % avec 4 oedèmes laryngés symptomatiques traités avec succès par corticothérapie per os. Le taux de complication majeure est de 1.5 % avec une trachéotomie transitoire pour dyspnée par hématome endo-laryngé. Les troubles de la déglutition étaient améliorés dans 93,5 % des cas. Tous les patients notaient une amélioration immédiate de la qualité de la voix et de la parole. Une dégradation secondaire du résultat vocal en rapport avec un déplacement latéral de l'implant a été notée chez un patient. La reprise chirurgicale a permis de replacer l'implant avec retour au résultat vocal post-opératoire initial. L'étude prospective de l'évolution des paramètres de la voix et de la parole note i) une amélioration statistiquement significative du temps maximum de phonation, du débit phonatoire, du nombre de syllabes émises par expiration, de la déviation standard de la fréquence fondamentale, du jitter et du shimmer dès le 1 er mois postopératoire, ii) une amélioration statistiquement significative du noise to harmonic ratio et une stabilité des autres paramètres au 12 e mois postopératoire, iii) une stabilité de la fréquence fondamentale et iv) l'absence de relation statistiquement significative entre les paramètres de la voix et de la parole et les variables étudiées.

Conclusion

Aux vues des résultats obtenus et de la revue de la littérature, la thyroplastie sous anesthésie locale avec mise en place d'un implant de Montgomery apparaît comme une technique extrêmement séduisante qui peut être proposée à tous le profils cliniques de paralysie laryngée unilatérale.

Abstract

Montgomery Thyroplasty Implant Under Local Anesthesia for Unilateral Laryngeal Paralysis

Objectives

Based on an inception cohort of 63 patients with unilateral vocal fold paralysis consecutively treated with thyroplasty and Montgomery's implant under local anesthesia during the years 1997-2002, we recorded i) morbidity and mortality, ii) evolution of dysphonia and swallowing impairment and iii) a prospective analysis of selected speech and voice parameters in an attempt to determine their evolution during the first 12 postoperative months and to search for potential statistical relationships with the following variables (age, gender, side of the paralysis, etiology of the paralysis, time between onset of paralysis and thyroplasty, position of the paralyzed true vocal fold, nerve involved, associated pneumonectomy, prior intracordal injection of autologous fat and surgeon).

Results

The overall complication rate was 8%. Minor complications occurred in 6.5% of the patients and included 4 cases of laryngeal edema successfully treated with oral steroids. Major complications occurred in 1.5% of the patients. Intralaryngeal hematoma requiring temporary tracheotomy was the major complication. Swallowing was improved in 93.5% of the patients. Immediate improvement of speech and voice was noted in all. Secondary degradation of speech and voice occurred in one patient. At revision thyroplasty lateral displacement of the implant was noted and successfully repositioned. At one month post-operatively, the values of maximum phonation time, speech rate, group phrasing standard deviation of the fundamental frequency, jitter and shimmer were statistically improved while the fundamental frequency did not vary significantly. At 12 months post-operatively the noise to harmonic ratio was improved while the other parameters remained stable. No significant statistical relationship was found between the post-operative speech and voice parameters and the variables under analysis.

Conclusion

Based on the current series and a review of the medical literature, thyroplasty with Montgomery's implant under local anesthesia appears to be an easy, effective and safe procedure that might be used in all patients with unilateral laryngeal nerve paralysis.


Mots clés : Paralysie laryngée unilatérale , thyroplastie , implant de Montgomery

Keywords: Unilateral vocal cord paralysis , thyroplasty , Montgomery implant system


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Vol 120 - N° 5

P. 259-267 - novembre 2003 Retour au numéro
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