Lambeau libre de fibula pour la reconstruction des ostéoradionécroses mandibulaires évoluées

L'ostéoradionécrose de la mandibule pose toujours de lourds problèmes thérapeutiques. Le but de cet article est d'évaluer l'intérêt du lambeau libre de fibula dans la reconstruction mandibulaire après traitement radical de l'ostéoradionécrose.

Nous présentons 6 cas d'utilisation de cette méthode de reconstruction chez des patients présentant une ostéoradionécrose mandibulaire évoluée, jusqu'alors en situation d'échec thérapeutique. Les résultats fonctionnels et cosmétiques de cette technique chirurgicale ont été soigneusement étudiés.

Tous les lambeaux de fibula ont été transférés avec succès. La durée médiane d'hospitalisation a été de 32 jours. A 6 mois post opératoires, tous les patients s'alimentent exclusivement par voie orale et s'expriment de façon intelligible pour l'entourage. Il persiste une dysphagie modérée (alimentation liquide et semi-liquide) chez 2 patients et un léger trismus chez 1 patient. Un patient a développé à distance une ostéoradionécrose mandibulaire, controlatérale à l'atteinte initiale.

Un traitement chirurgical radical est la seule thérapeutique efficace dans les ostéoradionécroses mandibulaires évoluées. Le lambeau libre de fibula apparaît comme une technique particulièrement fiable de reconstruction mandibulaire dans ce contexte. Il offre une réparation de qualité, indispensable à la réhabilitation fonctionnelle des patients.

Le lambeau libre de fibula est la méthode de choix pour la reconstruction mandibulaire après traitement radical de l'ostéoradionécrose.

Treatment of mandibular osteoradionecrosis is always a therapeutic challenge. The aim of this article is to evaluate the interest of fibula free flap for mandible reconstruction after radical excision of osteoradionecrotic lesions.

Six consecutives cases of extensive osteoradionecrosis of the mandible were treated with fibula free flap reconstruction. We report a meticulous analysis of the cosmetic and functional results.

All vascularized fibula osteocutaneous flaps transplanted were successful. Median hospital stay was 32 days. At 6 months, functional results (swallowing, mouth opening and speech) were good. All patients had sufficient oral intake and a comprehensible speech with just two patients requiring a soft diet and 1 patient retaining a moderate trismus.

Extensive mandibular osteoradionecrosis requires a radical surgical treatment. Fibula free flap is the best solution for mandible reconstruction in this situation. This technique allows good functional results.

Fibula free flap is the method of choice for mandible reconstruction after radical treatment of osteoradionecrosis.