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Exérèse neurochirurgicale optimale des gliomes de haut grade guidée par fluorescence : mise au point à partir d’une série rétrospective de 22 patients - 05/03/13

Doi : 10.1016/j.neuchi.2012.07.002 
T. Jacquesson a, , F. Ducray b, D. Maucort-Boulch c, X. Armoiry e, G. Louis-Tisserand d, M. Mbaye a, I. Pelissou-Guyotat a, J. Guyotat a
a Service de neurochirurgie D, hôpital neurologique Pierre-Wertheimer, 59, boulevard Pinel, 69677 Bron cedex, France 
b Unité 202, service de neuro-oncologie, hôpital neurologique Pierre-Wertheimer, 59, boulevard Pinel, 69677 Bron cedex, France 
c Service de bio-statistique, centre hospitalier Lyon Sud, 165, chemin du Grand-Revoyet, bâtiment 4D, 69495 Pierre-Bénite, France 
d Service de neuroradiologie, hôpital neurologique Pierre-Wertheimer, 59, boulevard Pinel, 69677 Bron cedex, France 
e Cellule innovation, hospices civils de Lyon, 2, quai des Célestins, 69002 Lyon, France 

Auteur correspondant.

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Abstract

Background and purpose

Optimal surgical resection improves the prognosis of glioblastomas. However, this goal is far from being achieved due to its invasive nature. Several studies have already shown the efficacy of fluorescence-guided surgery, in improving the quality of resection of glioblastoma. We report herein our experience through a retrospective serie and describe the principles, limitations and advantages of this technique.

Methods

Between 2006 and 2009, 22 patients underwent resection of a glioblastoma guided by fluorescence. Following operations, all patients underwent sequential clinical examination and radiological monitoring using multimodal MRI. The extent of resection was assessed by the surgeon during the procedure and by the radiologist on MRI. The curves of progression-free clinical survival (SSP) and overall survival (SG) were analyzed. The prognostic value of the extent of resection was studied.

Results

We obtained 68.2% of complete resection according to the absence of residual fluorescence as assessed by the surgeon, and 75% according to the absence of residual tumor on early MRI. The median SSP was 10.75 months and the median SG was 17 months. Complete tumoral resection confirmed by loss of fluorescence significatively increases the median SSP of 6.7 months to 12.9 months (p=0.001559) and the median SG of 12.3 months to 20.9 months (p=0.000559). After 1 year, 81.8% of patients were still alive.

Conclusions

Our study confirms the use of fluorescence as an effective method to allow optimal resection of glioblastoma. In addition to neuronavigation, surgical experience, vision and proprioception, fluorescence contributes to achieve a complete tumor resection.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Introduction

L’exérèse chirurgicale optimale des glioblastomes constitue un facteur de bon pronostic mais reste délicate en raison de leur caractère infiltrant. La chirurgie guidée par fluorescence a montré son efficacité pour améliorer la qualité de l’exérèse des glioblastomes dans plusieurs études. L’objectif de ce travail est de présenter notre expérience à travers une série rétrospective et de décrire les principes, limites et avantages de cette technique.

Méthodes

Entre 2006 et 2009, 22 patients ont bénéficié de l’exérèse d’un glioblastome guidée par fluorescence. Tous les patients ont eu un suivi clinique et radiologique régulier par IRM multimodale. La qualité de l’exérèse a été évaluée par le chirurgien durant l’intervention sur la disparition ou non de la fluorescence et par le radiologue sur l’IRM cérébrale postopératoire. Les courbes de survie sans progression clinique (SSP) et globale (SG) ont été estimées. La valeur pronostique de la qualité de l’exérèse a été étudiée.

Résultats

Une exérèse a été jugée complète par le chirurgien dans 68,2 % des cas. L’IRM postopératoire précoce n’a constaté aucun résidu dans 75 % des cas. La médiane de SSP était de 10,75 mois et la médiane de survie globale (SG) de 17 mois. Les patients ayant bénéficié d’une exérèse complète avec disparition de la fluorescence peropératoire présentaient une médiane de SG à 20,9 mois contre 12,3 mois (p=0,000559) en cas d’exérèse incomplète. De même, la médiane de SSP passait, de 12,9 mois à 6,7 mois (p=0,001509). À un an, 81,8 % des patients étaient en vie.

Conclusion

Notre étude confirme l’intérêt de la CGF pour améliorer l’exérèse chirurgicale des glioblastomes. La fluorescence s’ajoute à l’anatomie naviguée, l’expérience chirurgicale, la proprioception et la vision directe pour optimiser la resection tumorale.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Glioblastoma, Brain tumors, Surgery, Fluorescence, Aminolevulinic acid, Survival analysis

Mots clés : Glioblastome, Gliome de haut grade, Tumeur cérébrale, Chirurgie, Fluorescence, Acide 5-amino-lévulinique, Analyse de survie


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