Le syndrome de mort subite dans son lit, « Dead-in-bed » syndrome, concerne de rares sujets diabétiques de type 1, très jeunes et sans signe avant-coureur, sinon une fréquence élevée d’hypoglycémies sévères. Ces morts inexpliquées, qui sont jusqu’à 10 fois plus fréquentes que dans la population appariée non diabétique, seraient dues à l’enchaînement hyperinsulinisme, hypoglycémie, hypokaliémie, parallèlement à l’activation du système sympathique, et à un terrain prédisposant à déclencher des troubles du rythme et/ou de conduction graves. Mais l’hypoglycémie nocturne sévère est fréquente, et n’entraîne qu’exceptionnellement de telles conséquences dramatiques. L’hypoglycémie entraîne un allongement de l’intervalle QT, systématiquement, mais dont l’ampleur varie selon les individus, probablement du fait de prédispositions génétiques, comme dans les syndromes QT long familiaux. La neuropathie autonome semble hors de cause, et peut même être protectrice en réduisant la réponse sympathique. La prévention pourrait passer par un dépistage de sujets à risque parmi les jeunes diabétiques de type 1. Capteurs glycémiques et pompes à insuline en boucle fermée sont, tout d’abord, les solutions à proposer au plus grand nombre d’entre eux.

The “Dead-in-bed” syndrome refers to a few subjects with type 1 diabetes (T1D), very young and without forerunners sign except for a high frequency of severe hypoglycemia. These unexplained deaths are up to 10 times more frequent than in the paired non-diabetic population, the sequence could be due to hyperinsulinemia, hypoglycemia, hypokalemia, parallel activation of the sympathetic system and genetic predisposition to trigger severe and fatal rhythm and/or conduction disturbances. However severe nocturnal hypoglycemia is common and rarely causes such dramatic consequences. Hypoglycaemia causes QT prolongation systematically but whose magnitude varies among individuals, probably because of genetic predisposition as in long QT syndrome family. Autonomic neuropathy seems harmless and may even be protective by reducing sympathetic response. Prevention could go through a screening of subjects at risk among youth with T1D. Glucose sensors and closed loop pumps are the first to offer solutions to many of them.