Urgences chirurgicales au cours de la grossesse - 01/01/00
Jacques Lansac : Professeur
Département de gynécologie obstétrique, reproduction et médecine foetale
Hôpital Bretonneau, 2, boulevard Tonnellé, 37044 Tours cedex France
Pascal Bourlier : Praticien hospitalier
Département de chirurgie viscérale, hôpital Trousseau, route de Loches, 37044 Chambray-les-Tours cedex France
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Résumé |
La femme enceinte peut poser des problèmes d'urgences chirurgicales qui peuvent être soit d'origine digestive (appendicite, occlusion, cholécystite), soit d'origine gynécologique (fibrome nécrobiosé, torsion de kyste), soit d'origine urologique (coliques néphrétiques), soit même d'origine traumatique. Nous envisageons toutes ces urgences dans cet article, à l'exception de la grossesse extra-utérine (GEU).
La fréquence des interventions chirurgicales au cours de la grossesse est de 0,2 à 2 % des grossesses environ [11, 68, 77]. Les indications les plus fréquentes sont l'appendicite, une masse annexielle ou une cholécystite [48]. Environ 1% de ces femmes enceintes subissent une opération, parfois relativement importante. Ces urgences étant rares, chaque spécialiste en a une faible expérience, ce qui est source d'hésitation diagnostique et de retard thérapeutique.
Les particularités anatomiques, les modifications physiologiques (gêne respiratoire, anémie avec hypervolémie, pression veineuse centrale relativement élevée, formule sanguine modifiée), surtout au dernier tiers de la grossesse, donnent aux urgences chirurgicales un masque trompeur, compliquant les procédures anesthésiques et chirurgicales, et expliquant les évolutions brutalement aggravées. Deux vies sont en jeu, et si l'évolution est parfois défavorable, c'est plus du fait d'un retard à l'intervention qu'en raison de sa nocivité propre.
On peut schématiquement dire qu'au premier trimestre tout se passe comme s'il n'y avait pas de grossesse, au deuxième trimestre les pièges et les dangers apparaissent ; au troisième trimestre, la « fragilité du terrain » s'affirme et si la vie de la mère prévaut, de dramatiques problèmes peuvent se poser vis-à-vis du foetus [68].
Mots-clés : grossesse, interventions chirurgicales
Plan
- La fécondation dans l'espèce humaine
- V. Barraud-Lange, A.-S. Gille, J. Firmin, C. Jean, M. Bourdon, P. Santulli, C. Patrat
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