Dystocie dynamique

[5-064-A-10]

Dominique Cabrol : Professeur des Universités, praticien hospitalier

Bruno Carbonne : Chef de clinique-assistant

Patricia Lucidarme : Sage-femme

Caroline Rouxel : Sage-femme
Service de gynécologie-obstétrique 1, maternité Port-Royal, 123, boulevard de Port-Royal, 75679 Paris cedex 14 France

Résumé

La dystocie, quelle qu'en soit la nature, dynamique et/ou mécanique, est la première cause de césarienne chez la primipare. Elle participe, de ce fait, de façon quantitativement importante à l'indication de césarienne itérative qui reste la première cause de césarienne chez la multipare ^[1]. Toute politique de réduction du taux de césarienne doit tenir compte de cette évidence, mais cependant dans le même temps, considérer qu'au cours de ce siècle, les progrès de l'obstétrique ont amené trois avancées essentielles :

la prise de conscience qu'une prolongation anormale de la première période du travail peut conduire à une augmentation de la morbidité et de la mortalité périnatales ;
que l'utilisation de l'ocytocine administrée par voie intraveineuse est particulièrement efficace dans le traitement de certaines dysfonctions utérines ;
que la pratique plus fréquente de la césarienne pour terminer l'accouchement lorsque l'usage des ocytociques est inefficace ou inapproprié, a probablement diminué la morbidité et la mortalité périnatales.

La volonté légitime de réduire les taux de césarienne ne doit pas occulter ces évidences.