It might seem likely that the lipid abnormalities observed in diabetes could be treated more efficiently by fibrates than by statins, whereas subgroup analysis in three intervention trials has shown that statins prevent cardiovascular diseases in diabetic patients. The magnitude of relative risk reduction in these trials was similar to that observed in non-diabetic populations, but the greater absolute risk for diabetic patients led to increased absolute benefit. These data concerned only secondary prevention in well-controlled diabetic patients with combined hyperlipidaemia. Subgroup analysis based on LDL-cholesterol concentration in cardiovascular prevention trials with statin and the results of fibrate trials performed in the general population suggest that fibrates could still be recommended for hypertriglyceridaemic diabetic patients whose LDLc is lower than 1.4 g/l. This hypothesis needs to be tested in the light of results of ongoing fibrate trials specifically conducted in diabetic patients.

Les anomalies lipidiques typiquement observées lors du diabète correspondent plus spécifiquement au profil d'action des fibrates qu'à celui des statines. Pourtant en terme de prévention cardio-vasculaire ce sont les statines lors de trois analyses en sous groupe d'essai d'intervention qui ont montré un effet bénéfique sur la mortalité cardio-vasculaire. L'amplitude de la réduction du risque relatif est du même ordre que celle qui est observée dans la population non diabétique. Cependant compte tenu de leur surcroît de risque, les diabétiques ont un bénéfice absolu accru. Ces données concernent essentiellement la prévention cardio-vasculaire secondaire chez des sujets bien équilibrés ayant une hyperlipidémie mixte. L'analyse en sous groupes des essais de prévention par les statines selon la concentration du cholestérol LDL (LDLc) et les résultats d'essais de prévention réalisés avec les fibrates dans la population générale suggèrent qu'une place potentielle demeure pour les fibrates en situation d'hypertriglycéridémie prépondérante lorsque le LDLc est inférieur à 1.4 g/l. Cette hypothèse nécessite d'être étayée par des résultats d'essai de prévention cardio-vasculaire par les fibrates, spécifiquement conduits chez les diabétiques.