Type 2 diabetes is a strong independent risk factor for coronary heart disease, which is responsible for at least 50 % of deaths in this disease. After acute myocardial infarction, mortality in diabetic patients is twice that observed in non-diabetic patients. This high mortality is partly related to poor care. Thrombolysis, cardioselective beta-blockers and angiotensin-converting enzyme inhibitors are more effective in reducing cardiovascular morbidity and mortality in diabetic than non-diabetic patients, and strict glycaemic control can decrease mortality significantly. Secondary prevention by pharmacological and non-pharmacological means is also very effective in diabetic patients with coronary heart disease, although often poorly used by patients and physicians. Diabetic patients with stable angina or silent myocardial ischaemia should be diagnosed early in the course of the disease, if necessary by non-invasive investigation. The diagnosis of coronary heart disease in diabetic patients may lead to modifications in treatment goals and modalities. As the prevalence of diabetic patients with coronary heart disease is increasing, it might be feasible to establish special cardiodiabetic units in which they could benefit from close daily cooperation between diabetologists and cardiologists.

Le diabète de type 2 est un facteur de risque majeur et indépendant de maladie coronaire, laquelle rend compte de 50 % des décès dans cette population. Après un infarctus du myocarde, la mortalité des diabétiques est environ le double de celle observée chez les non diabétiques. Une partie importante de cette surmortalité est liée à des erreurs ou insuffisances thérapeutiques. La thrombolyse, les bêta-bloquants, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion, administrés à la phase aiguë de l'infarctus du myocarde procurent des bénéfices supérieurs à ceux observés chez les non diabétiques, alors qu'une équilibration correcte de la glycémie réduit de façon significative la mortalité. Dans le post-infarctus, la prévention secondaire, pharmacologique et non pharmacologique, est remarquablement efficace, elle est trop souvent incorrecte ou négligée. Les diabétiques atteints de maladie coronaire chronique, symptomatique ou asymptomatique, doivent être diagnostiqués précocement, si besoin par une exploration non invasive de la maladie coronaire, dont les indications doivent être discutées par le diabétologue et le cardiologue. Le diagnostic de maladie coronaire chez un diabétique impose de revoir les modalités et les objectifs du traitement diabétologique et cardiologique. Les diabétiques coronariens dont le nombre augmente rapidement, doivent bénéficier d'une prise en charge spécifique qui serait au mieux réalisée dans des unités de cardio-diabétologie, où tous les jours, les malades pourraient bénéficier des compétences de cardiologues et de diabétologues.