Multiple mechanisms lead to the establishment and maintenance of obesity. A better understanding and analysis of theses factors should help to design improved therapies. The therapeutic constract is based upon the hypothesis that many subjects have an "empathic" type of psychological structure and builds a physician-patient relationship allowing the patient to be supported during its dietary effort and to feel confident enough to express his difficulties, and the physician to better understand his patient and anticipate on an eventual relapse. The ideal weight notion is a key element, as it should not be considered as an established target based upon standards, but rather be progressively adapted between phycician and patient.

Les mécanismes qui conduisent à la constitution d'une obésité et à son entretien sont multiples. Mieux les comprendre et les analyser, offre la possibilité de proposer des thérapies mieux adaptées. Le contrat thérapeutique s'appuie sur l'hypothèse que nombre de sujets ont une structure psychologique de type « empathique » et établit une relation médecin-malade permettant au patient d'être soutenu dans son effort d'amaigrissement et suffisamment en confiance pour exprimer ses difficultés, et au médecin de mieux appréhender son patient et d'anticiper ses éventuelles rechutes. La notion de poids idéal est un élément déterminant, car il ne doit pas être considéré comme un objectif établi selon des normes, mais plutôt faire l'objet d'un ajustement progressif entre le soignant et son patient.