Bariatric surgery can be proposed to address severe obesity associated with comorbid conditions, when medical treatment has failed. Three surgical techniques are currently available, including 2 using coelioscopy. Short term results are encouraging regarding weight loss, which is linked with a reduction in comorbid conditions such as glucose intolerance. The number of studies is too low to assess long term results. Surgery in obese diabetic patients rapidly improves insulin resistance, thus allowing to reduce antidiabetic treatment. However these positive effects should be balanced with surgery-linked complications, therefore gastroplasty indications should be thoroughly examined.

L'indication d'une chirurgie bariatrique se discute devant une obésité sévère associée à d'importantes comorbidités et pour laquelle le traitement médical a échoué. Trois types de techniques sont couramment utilisées dont certaines sont réalisables par voie coelioscopique. A court terme une réduction pondérale significative est le plus souvent obtenue, avec une diminution parallèle des comorbidités, notamment de l'intolérance au glucose. Le manque d'études rigoureuses sur le plan méthodologique et avec un recul suffisant ne permet pas d'apprécier les résultats à long terme, tout particulièrement pour le cerclage gastrique ajustable. Chez l'obèse diabétique la chirurgie entraîne une diminution de l'insulinorésistance permettant un allégement du traitement hypoglycémiant. Ces effets positifs doivent cependant être mis en balance avec les complications liées à l'acte chirurgical ; les indications de gastroplastie doivent donc être posées avec discernement.