Fast-acting insulin analog (lispro insulin), as well as slow/fast-acting analog mixtures (NPL-lispro insulin) allow a better control of postprandial glycemia in type 1 and type 2 diabetic patients (35 % mean reduction in area under curve for postprandial glycemia, 2 mmol/l reduction in postprandial glucose peak), as compared with regular insullin or conventional mixtures of NPH and regular insulin. Analog pharmacokinetics allow to procede to insulin injection immediately before meal, which is convenient for the patients. When used alone, lispro insulin has no impact on basal glycemia, whereas twice daily injections of NPL-lispro mixtures allow a 1.8 mmol/l mean reduction of basal glycemia, as compared with conventional mixtures, meaning a more specific effect of NPL intermediate insulin. Other premeal blood glucose levels (lunch and dinner) are not improved by lispro insulin. Most studies did not establish a clear reduction in HbA1c with insulin analogs. When this is the case, this reduction averages 1.5 % and could be more frequently observed in studies dealing with type 2 diabetic patients. Finally, the reduced incidence of delayed hypoglycemic episodes, which is one of the most attractive effects of insulin analogs, was only reported in a minority of studies. Surprisingly, the reduction of hypoglycemia incidence with analogs was more frequently reported in type 2 diabetics than in type 1 patients. Thus fast-acting insulin analogs feature interesting characteristics, noteworthy immediate premeal injection and a better postprandial glucose control. However, it is established that the determination of diabetes complications (particularly microangiopathy) mostly relies on average glucose control and not solely on postprandial glycemia. Indeed, most studies suggest that insulin analogs are at least as efficient as conventional insulins on HbA1c, but possibly not more.

Les analogues de l'insuline rapide (insuline lispro) et les mélanges fixes en comportant (insuline lispro-NPL) permettent un meilleur contrôle de la glycémie post-prandiale chez les diabétiques de type 1 et de type 2 (en moyenne, réduction de 35 % de l'aire sous la courbe de la glycémie post-prandiale, réduction de 2 mmol/l du pic glycémique post-prandial) en comparaison avec l'insuline rapide ordinaire ou les mélanges conventionnels insuline rapide-NPH. La pharmacocinétique des analogues permet de réaliser l'injection immédiatement avant le repas ce qui est apprécié par les patients. L'insuline lispro utilisée seule a un impact sur la glycémie post-prandiale alors que les mélanges fixes insuline lipro-NPL en deux injections quotidiennes réduisent la glycémie post- prandiale et la glycémie basale de 1,8 mmol/l en moyenne par rapport aux mélanges fixes conventionnels en raison de l'adjonction de l'inouline intermédiaire NPL. Les autres glycémies pré-prandiales (déjeuner et dîner) ne sont pas améliorées par l'introduction des mélanges fixes à base d'insuline lispro. La majorité des études ne rapportent pas de diminution franche de l'HbA1c avec l'utilisation des analogues. Enfin, la réduction des épisodes hypoglycémiques à distance des repas, un des effets les plus attractifs des analogues, a été rapportée dans certaines études ; la réduction des hypoglycémies nocturnes est quand à elle retrouvée dans la majorité des études. Ainsi, les analogues de l'insuline rapide ont effectivement des caractéristiques originales, permettant notamment de réaliser l'injection en pré-prandial immédiate et d'améliorer de façon certaine la glycémie post-prandiale. Néanmoins, on sait que c'est l'équilibre glycémique moyen qui détermine les complications (en particulier microvasculaires) du diabète et pas seulement la glycémie post-prandiale. Or la plupart des études semblent montrer que ces insulines sont au moins aussi efficaces que les insulines conventionnelles sur le contrôle de l'HbA1c mais peut-être pas meilleures, (et meilleurs sur le contrôle de la glycémie post-prandiale).