Pathologie du tendon d'Achille : tendinopathies - ruptures - plaies
Eric Hassan : Chirurgien orthopédiste
Service de chirurgie orthopédique et de traumatologie du sport, hôpital Foch, 40, rue Worth, 92150 Suresnes France
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Résumé
« Tendinopathies » et ruptures du tendon d'Achille ont en commun d'être, le plus souvent, la conséquence de lésions dégénératives dont, schématiquement, l'explication est double : microtraumatismes et surmenage tendineux liés, presque toujours, au sport et à l'hyperactivité ; « vieillissement » du tendon, lié notamment à son hypovascularisation dans la zone critique, avec modification de sa constitution histologique et histochimique, entraînant la perte de ses propriétés physiques.
Les tendinopathies doivent être démembrées en tendinoses, péritendinites, enthésopathies et « maladie » de Haglund, car chaque forme a ses particularités anatomopathologiques, cliniques, paracliniques. Le traitement est avant tout conservateur, laissant la plus grande part au repos sportif et à la kinésithérapie.
Les ruptures sont, sauf très rares exceptions, toujours totales et de diagnostic clinique toujours évident (attitude spontanée du pied, manoeuvre de Thompson, impossibilité de l'appui monopodal sur la pointe). Il n'est jamais nécessaire de recourir à une imagerie complémentaire qui, par ailleurs, peut être trompeuse. Le traitement se partage actuellement entre suture chirurgicale classique, suture percutanée, traitement orthopédique et traitement fonctionnel, chacun ayant ses avantages et ses inconvénients. À terme, les résultats sont identiques et le choix doit donc être discuté même si, actuellement, le traitement par suture percutanée avec reprise précoce de l'appui et de la mobilisation, semble représenter le meilleur compromis.
Toute plaie impose le traitement chirurgical, mais tout le pronostic est à l'état du revêtement cutané.
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