Tuberculose vertébrale de l'adulte
Unité fonctionnelle de rhumatologie, département de médecine interne, centre hospitalier René-Dubos, 6, avenue de l'Ile-de-France, 95301 Pontoise France
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Résumé
Dans les pays développés, la tuberculose vertébrale de l'adulte s'observe chez des sujets âgés, chez des sujets à risque et, de plus en plus souvent, chez des immigrants en provenance de zones d'endémie tuberculeuse. La tuberculose vertébrale comporte deux formes anatomiques : la classique spondylodiscite (mal de Pott) et la spondylite, caractérisée par le respect du disque intervertébral, et s'observant tout particulièrement chez les immigrants en provenance d'Afrique noire. Le délai diagnostique est en moyenne de 6 mois. Les signes généraux ainsi que le syndrome inflammatoire biologique sont inconstants. L'imagerie par résonance magnétique est devenue l'examen de référence permettant de préciser le siège, le type et l'étendue des lésions, ainsi que de montrer, très fréquemment, l'existence d'une épidurite et d'abcès paravertébraux. La preuve de la tuberculose peut être obtenue à partir d'une atteinte pulmonaire associée ou d'un prélèvement local, vertébral ou dans un abcès paravertébral, obtenu par ponction-biopsie percutanée. Les indications de la chirurgie ont considérablement diminué avec le développement des associations d'antibiotiques antituberculeux que sont l'isoniazide, la rifampicine, le pyrazinamide et l'éthambutol. Le traitement des compressions médullaires reste toujours délicat et à discuter au cas par cas. La durée de l'antibiothérapie antituberculeuse habituellement recommandée dans la tuberculose vertébrale est actuellement de 12 mois.
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