Objectif - L'atteinte pancréatique au cours des maladies inflammatoires chroniques de l'intestin de l'enfant n'a été rapportée que de façon anecdotique. Les données chez l'adulte révèlent une fréquence de 2 % des pancréatites aiguës symptomatiques et de 8 à 21 % des formes asymptomatiques. Le but de ce travail était d'étudier la fréquence de l'atteinte pancréatique au cours des maladies inflammatoires du tube digestif de l'enfant, d'en préciser les caractéristiques et d'en déterminer les causes.

Patients et méthodes - Cent vingt-quatre dossiers d'enfants atteints de maladies inflammatoires du tube digestif ont été repris de façon rétrospective. Le critère diagnostique de l'atteinte pancréatique était une amylasémie ≥ + 2 ET de la normale avec des signes cliniques évocateurs (formes symptomatiques) ou sans signe clinique (formes asymptomatiques).

Résultats. - La fréquence de l'atteinte pancréatique au cours des maladies inflammatoires du tube digestif de l'enfant était de 27 % dont 14,5 % étaient symptomatiques et 12,5 % asymptomatiques. Les filles étaient plus souvent touchées que les garçons (p = 0,04). Les pancréatites aiguës étaient relativement bénignes, non compliquées et souvent récidivantes, elles survenaient fréquemment au cours d'une poussée digestive. La maladie sous-jacente était sévère (p = 0,006), c'est-à-dire à évolution continue ou intermittente selon les critères de Binder. Les localisations digestives des maladies inflammatoires du tube digestif n'étaient pas statistiquement différentes entre les cas avec ou sans pancréatite. Une origine médicamenteuse était retrouvée chez 27 % des patients ayant une pancréatite symptomatique, essentiellement liée à l'azathioprine et aux anti-inflammatoires non stéroïdiens. D'autres facteurs étaient également fréquents : une localisation duodénale de la maladie ou une atteinte hépatobiliaire (18 et 15 % respectivement : NS).

Conclusion - Ce travail suggère l'importance de la surveillance du bilan pancréatique au cours des maladies inflammatoires du tube digestif de l'enfant pour ne pas méconnaître une pancréatite. Il faut en déterminer les causes, souvent multifactorielles et intriquées, pour éviter de suspecter à tort des pancréatites médicamenteuses risquant ainsi de se retrouver dans une impasse thérapeutique injustifiée.

Pancreatitis in inflammatory bowel disease (IBD) in children is anecdotal. In adults, symptomatic pancreatitis occurs in 2% and asymptomatic in 8 to 21%.

Patients and methods - The aim of our study was to review retrospectively the frequency of pancreatitis in 124 pediatric patients (54.8% boys, 45.2% girls; 97 with Crohn disease, 16 with ulcerative colitis and 11 with undetermined colitis). Diagnostic criterion of pancreatitis was an increase of amylasemia ≥ + 2 SD of the normal with or without evocative clinical symptoms.

Results - Symptomatic or asymptomatic pancreatitis was found in 27% (respectively 14.5 and 12.5%). Pancreatitis was significantly more frequent in girls as compared to boys (P=0.04). Symptomatic pancreatitis was moderate and non complicated, often recurrent. It occurred mainly during active and severe diseases (P=0.006). The localizations of IBD were not discriminant. Strong relation with drug was found in 25% of pancreatitis mainly due to azathioprine or 5-aminosalicylic acid, and salazopyrin. Duodenal localisation of Crohn disease or hepatobiliary complications were found associated with pancreatitis in 18% and 15% respectively.

Conclusion - These data suggest the high incidence of symptomatic and asymptomatic pancreatitis in children with IBD, the importance of its regular monitoring but also its multifactorial causes. Precise diagnosis of pancreatitis in pediatric IBD has to be done in order to avoid inappropriate drug pancreatitis diagnosis.