Incompétence myocardique gauche transitoire : une cause d'hypoxémie néonatale

La survenue d'une hypoxémie réfractaire chez un nouveau-né doit conduire à une démarche diagnostique précise pour une prise en charge adaptée.

Observation - Après une expulsion rapide, un nouveau-né post-terme a développé une hypoxémie sévère pour laquelle il a été nécessaire de réaliser une intubation trachéale et une ventilation artificielle. La radiographie pulmonaire a mis en évidence une atteinte parenchymateuse. L'échocardiographie a éliminé une cardiopathie congénitale et a permis de visualiser un shunt extrapulmonaire droite-gauche systolique par le canal artériel. Elle a mis également en évidence une dilatation de l'oreillette gauche avec un shunt gauche-droite par le foramen ovale secondaire à une altération de la fonction ventriculaire gauche. Le traitement par dobutamine associé à la ventilation mécanique a permis l'amélioration rapide de l'état de l'enfant.

Conclusion - L'analyse physiopathologique d'une hypoxémie néonatale sévère permet d'adapter la stratégie thérapeutique. L'échographie avec doppler est un moyen rapide et non invasif qui facilite cette analyse.

Refractory hypoxemia in the newborn requires an accurate diagnostic investigation for an optimal and prompt management.

Case report - After a short delivery, a post-term newborn developed a severe hypoxemia with patchy pulmonary alveolar opacities and systolic right-to-left extrapulmonary shunting through the ductus arteriosus. Echocardiography ruled out a cardiac malformation and showed dilated left atrium with left-to-right shunting by the ovale foramen due to left ventricular dysfunction. Inotropic support associated with mechanical ventilation allowed a rapid improvement.

Conclusion - A pathophysiological analysis is needed in case of severe neonatal hypoxemia. Doppler ultrasound is a non invasive and rapid method allowing the adjustment of the therapeutic strategy.