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Résumé

L’imagerie fonctionnelle par résonance magnétique permet d’améliorer la caractérisation tissulaire ainsi que le bilan d’extension des tumeurs osseuses et des parties molles habituellement fourni sur l’imagerie morphologique. L’imagerie de perfusion et de diffusion comme l’imagerie en phase et en opposition peuvent être réalisées en routine. L’imagerie spectroscopique reste de réalisation plus délicate, réservée à des centres spécialisés. La caractérisation tumorale peut bénéficier d’une étude de la perfusion par injection dynamique de gadolinium et des courbes de rehaussement ou de l’imagerie de diffusion. Les tumeurs malignes à forte cellularité restreignent la diffusion et abaissent ainsi le coefficient apparent de diffusion (ADC). L’hétérogénéité de certaines tumeurs ou une composante myxoïde peuvent gêner cette évaluation. Il est ainsi possible de différencier les hématomes chroniques des sarcomes hémorragiques. Le bilan d’extension tumorale, en particulier la distinction entre tumeur et œdème, est facilité par l’étude de perfusion et l’imagerie de diffusion. Le repérage précoce des bons répondeurs sous chimiothérapie bénéficie également de l’étude de perfusion et des cartographies d’ADC. La spectroscopie par résonance magnétique reste d’un emploi limité, mais peut être une aide à la différenciation bénin-malin par l’étude du pic de choline. Toutes ces techniques comportent des limites, avec des risques de chevauchement entre certaines tumeurs bénignes et certaines tumeurs malignes. Il ne peut s’agir que d’une imagerie d’appoint et de complément de l’imagerie morphologique.

Abstract – Advances in magnetic resonance imaging of musculoskeletal tumors

Functional magnetic resonance imaging makes it possible to improve tissue characterization as well as staging of bone and soft tissue tumors, as compared with morphological imaging. Perfusion and diffusion imaging, as well as in-phase and out-of-phase imaging can be performed on a routine basis. Spectroscopic imaging is more difficult to achieve and is possible in specialist centers. Tumor characterization can benefit from a perfusion study with dynamic injection of gadolinium, and from enhancement curves or diffusion imaging. Highly cellular malignant tumors restrict the diffusion and lower the apparent diffusion coefficient (ADC). It is thus possible to differentiate between chronic hematomas and hemorragic sarcomas. Heterogeneity of certain tumors, or a myxoid component, may however interfere with this evaluation. Tumor staging, particularly the distinction between tumor and edema, is made easier by perfusion studies and diffusion imaging. Early identification of good responders to chemotherapy also benefits from perfusion study and ADC cartography. Magnetic resonance spectroscopy is still used to a limited extent, but it can be a useful tool to differentiate between benign and malignant tumors through a study of the choline peak. All these techniques have limitations, with a risk of overlapping between certain benign and malignant tumors. They can be no more than an extra imaging, complementing the morphologic imaging.

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