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La thérapie d’acceptation et d’engagement

Acceptance and commitment therapy

Doi : 10.1016/j.encep.2013.04.017 

D. Ducasse a b c  , G. Fond a b

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Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le mardi 19 novembre 2013

Résumé

Introduction

La thérapie d’acceptation et d’engagement (ACT) fait partie de la troisième vague des thérapies cognitivo-comportementales. Il s’agit d’un modèle intégratif, qui consiste à aider le patient à acquérir une flexibilité psychologique en vue de parvenir à l’acceptation des évènements mentaux ou sensations physiques qu’il ne peut changer durablement, pour réinvestir l’énergie de la lutte dans des actions en directions de ce qui est important pour lui.

Objectifs de l’étude

(i) Présenter les concepts de base de l’ACT et (ii) proposer une revue systématique de la littérature sur les domaines d’efficacité de cette psychothérapie.

Méthodes

(i) Les principaux concepts de l’ACT sont présentés à partir des livres de référence de Monestès et Villatte (2011), Schoendorff (2011), et Harris (2012) (ii) réalisation d’une revue systématique de la littérature, selon les critères PRISMA, sur les domaines d’efficacité de l’ACT. Le paradigme de recherche était « acceptance and commitment therapy AND randomized controlled trial ». Les bases de recherche MEDLINE, Cochrane et Web of science ont été explorées.

Résultats

(i) Cette approche est organisée en six points (défusion, acceptation, contact avec l’instant présent, valeurs, action, soi comme contexte) que le thérapeute applique en privilégiant une approche expérientielle ; (ii) l’effet bénéfique de l’ACT se retrouve dans une importante variété de troubles psychiatriques de l’axe I (troubles psychotiques, troubles de l’humeur, troubles addictifs, troubles anxieux, troubles du comportement alimentaire) ainsi que dans le trouble de personnalité borderline. Il a également été démontré dans d’autres domaines de la médecine (prise en charge de la douleur chronique, épilepsie, gestion du diabète, gestion du stress au travail, arrêt du tabac, gestion des acouphènes et souffrance psychologique des patients atteints de sclérose en plaque).

Discussion

La perte de flexibilité psychologique étant le socle commun de la souffrance engendrée par les troubles psychiatriques et le vécu douloureux des affections médicales chroniques, des études supplémentaires seront nécessaires pour explorer les pleines potentialités d’application de l’ACT.

Summary

Introduction

Acceptance and commitment therapy (ACT) is a third generation of cognitive-behavioral therapies. The point is to help patients to improve their psychological flexibility in order to accept unavoidable private events. Thus, they have the opportunity to invest energy in committed actions rather than struggle against their psychological events.

Objectives of the study

(i) To present the ACT basic concepts and (ii) to propose a systematic review of the literature about effectiveness of this kind of psychotherapy.

Method

(i) The core concepts of ACT come from Monestès (2011), Schoendorff (2011), and Harris (2012); (ii) we conducted a systematic review of the literature using the PRISMA's criteria. The research paradigm was « acceptance and commitment therapy AND randomized controlled trial ». The bases of the MEDLINE, Cochrane and Web of science have been checked.

Results

Overall, 61 articles have been found, of which, after reading the abstracts, 40 corresponded to the subject of our study. (I) Psychological flexibility is established through six core ACT processes (cognitive defusion, acceptance, being present, values, committed action, self as context), while the therapist emphasizes on experiential approach. (II) Emerging research shows that ACT is efficacious in the psychological treatment of a wide range of psychiatric problems, including psychosis, depression, obsessive-compulsive disorder, trichotillomania, generalized anxiety disorder, post-traumatic stress disorder, borderline personality disorder, eating disorders. ACT has also shown a utility in other areas of medicine: the management chronic pain, drug-dependence, smoking cessation, the management of epilepsy, diabetic self-management, the management of work stress, the management of tinnitus, and the management of multiple sclerosis. Meta-analysis of controlled outcome studies reported an average effect size (Cohen's d) of 0.66 at post-treatment (n=704) and 0.65 (n=580) at follow-up (on average 19.2 weeks later). In studies involving comparison between ACT and active well-specified treatments, the effect size was 0.48 at post (n=456) and 0.62 at follow-up (n=404). In comparisons with waist list, treatment as usual, or placebo treatment, the effect sizes were 0.99 at post (n=248) and 0.71 at follow-up (n=176). Furthermore, ACT studies pointed out learning specific skills, such as decreasing experiential avoidance, increasing cognitive defusion, acceptance and contact with the present moment. Finally, all ACT studies showed an improved quality of life.

Discussion

The loss of psychological flexibility is the origin of the pain caused by psychiatric disorders and chronic diseases. This is why other studies are needed to investigate ACT's full potential.


Mots clés : ACT, Évitement expérientiel, Flexibilité psychologique, Concepts, Efficacité, Revue

Keywords : ACT, Experiential avoidance, Psychological flexibility, Concepts, Effectiveness, Review


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© 2013  L’Encéphale, Paris. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
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