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Traumatismes vasculaires des membres : formes topographiques et particulières - 21/01/14

[43-027]  - Doi : 10.1016/S0246-0459(13)64997-7 
J.-B. Ricco, Professeur des Universités, chirurgien des Hôpitaux, chef de service a, , F. Schneider, Chirurgien des Hôpitaux a, T. Phong Le, Chef de l'unité de chirurgie vasculaire b
a Service de chirurgie vasculaire, Hôpital Jean-Bernard, Centre hospitalier universitaire La Milétrie, 86021 Poitiers cedex, France 
b Service de chirurgie thoracique et vasculaire, Centre Hospitalier Universitaire de Hochiminh ville, 215, rue Hong Bang, arrondissement 5, Hochiminh ville, Vietnam 

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Résumé

Cet article complète l'exposé précédent sur les traumatismes vasculaires des membres en décrivant certains aspects importants de leur prise en charge, en particulier les aponévrotomies des loges ostéofibreuses de l'avant-bras et de la jambe, la prise en charge des lésions nerveuses associées et la couverture tissulaire des revascularisations. Nous envisagerons aussi l'intérêt des techniques endovasculaires pour les traumatismes artériels survenant dans des régions anatomiques d'accès chirurgical difficile comme pour les troncs supra-aortiques. Nous décrirons les problèmes spécifiques posés par la prise en charge des traumatismes vasculaires dans chaque région anatomique : vaisseaux subclaviers, axillaires et du membre supérieur, puis vaisseaux du membre inférieur, fémoraux, poplités, et jambiers. Nous envisagerons les problèmes posés par les faux anévrismes et les fistules artérioveineuses traumatiques. Nous terminerons cet article en regroupant certaines formes particulières : les traumatismes artériels de l'enfant ou le diamètre des vaisseaux et la croissance de l'enfant qui posent des problèmes spécifiques ; les traumatismes liés à l'injection des drogues illicites, où la meilleure solution face à une rupture artérielle infectée est quelquefois la double ligature artérielle ; enfin, nous décrirons les problèmes spécifiques posés par les traumatismes artériels de la main pour lesquels une prise en charge multidisciplinaire est souvent souhaitable. En conclusion, cet article montre que la prise en charge des traumatismes vasculaires des membres ne se limite pas à la revascularisation artérielle. Il faut tenir compte dans chaque cas de l'étiologie du traumatisme et de la topographie de la lésion artérielle. L'importance de la contusion tissulaire associée et la sévérité de l'ischémie artérielle sont aussi des éléments essentiels à prendre en considération pour obtenir un résultat fonctionnel acceptable.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Traumatisme artériel, Aponévrotomie, Faux anévrisme, Fistule artérioveineuse, Rupture artérielle, Traumatisme de la main


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