Hôpital et environnement : l'élimination des déchets*

L'établissement de santé, comme tout producteur de déchets, est responsable de l'élimination des déchets qu'il produit. Des particularités viennent du fait que ces déchets peuvent être dangereux pour l'environnement au sens large du terme, notamment les déchets d'activités de soins à risque infectieux, les effluents et les déchets d'activités de soins contaminés par des radionucléides. Ces contraintes environnementales, d'hygiène et réglementaires imposent la mise en place d'un plan de gestion et la nomination d'un référent déchets. La première étape est l'optimisation du tri sélectif, avec une définition des divers déchets, puis le choix des conditionnements (collecteurs, poubelles, sacs de diverses couleurs…), des circuits, des lieux de stockage intermédiaires, puis central, ensuite de leur enlèvement vers l'usine d'incinération. Ne pas oublier les contraintes de volume de production et de tenue des délais d'élimination. Nous aborderons ensuite l'élimination des médicaments sous ses divers aspects : sur-emballage, poche pour perfusion, tubulure… puis insisterons plus particulièrement sur les médicaments radiopharmaceutiques. Ceux-ci sont rattachés à la gestion des sources non scellées et les étapes d'élimination sont basées sur la période radioactive avec un tri sélectif, et des locaux spécifiques pour la décroissance radioactive. Nous envisagerons l'élimination des médicaments par les urines et les excreta pour les médicaments anticancéreux, les médicaments utilisés en intra-vésical et la particularité des circuits des chambres protégées où est utilisée l'iode radioactif. L'élimination des médicaments non utilisés ou périmés est un flux marginal. Pour un établissement de santé, l'élimination des médicaments n'est qu'une composante de l'élimination des déchets. Cela impose la mise en place d'une filière spécifique, basée sur le tri sélectif, la maîtrise des circuits et le respect des règles d'hygiène et de la réglementation. L'application du Code des marchés publics concerne le choix des récipients et de la société prestataire de service qui aura la charge de collecter et d'acheminer les déchets jusqu'à l'incinérateur…

Like all production units, hospitals produce waste and are responsible for waste disposal. Hospital waste is particular due to the environmental risks involved, particularly concerning infection, effluents, and radionucleide contamination. Management plans are required to meet environmental, hygiene and regulatory obligations and to define reference waste products. The first step is to optimize waste sorting, with proper definition of the different categories, adequate containers (collection stations, color-coded sacks), waste circuits, intermediate then central storage areas, and finally transfer to an incineration unit. Volume and delay to elimination must be carefully controlled. Elimination of drugs and related products is a second aspect: packaging, perfusion pouches, tubing, radiopharmaceutic agents. These later products are managed with non-sealed sources whose elimination depends on the radioactive period, requiring selective sorting and specific holding areas while radioactivity declines. Elimination of urine and excreta containing anti-cancer drugs or intravesical drugs, particularly coming from protected rooms using radioactive iodine is another aspect. There is also a marginal flow of unused or expired drugs. For a health establishment, elimination of drugs is not included as part of waste disposal. This requires establishing a specific circuit with selective sorting and carefully applied safety regulations. Market orders for collecting and handling hospital wastes must be implemented in compliance with the rules of Public Health Tenders.