Notre objectif est d’évaluer l’apport de l’épreuve d’effort (EE) dans le dépistage précoce d’une ischémie myocardique silencieuse et dans sa prédiction de lésions coronaires angiographiques chez la femme diabétique.

Une EE sur tapis roulant a été pratiquée chez 342 femmes diabétiques de type 1 et 2, d’âge moyen de 56,75±8,39 ans, sans coronaropathie connue, dont la moyenne de la durée du diabète est de 14,12±7,57 ans. Une coronarographie a été pratiquée chez 99 patientes à l’issue d’une EE positive.

Des sténoses significatives sont retrouvées dans 23 % des cas, pour 37 % ce sont des infiltrations. En analyse univariée, la majorité des variables de l’EE ont une relation positive par rapport à la coronarographie. En analyse multivariée : l’âge (p=0,001), l’ancienneté du diabète (p=0,04), l’existence d’une microalbuminurie (p=0,02) sont corrélés à des coronaires athéromateuses ou pathologiques. Les variables de l’EE positive qui prédisent des lésions coronaires significatives sont : – la FC de base > 90b/mn (p=0,04) ; – le faible niveau d’effort < 6 METS (p=0,01) ; – le temps de récupération de ST moins (p=0,006) ; – la réserve de la FC (FC max-FC repos) (p=0,02) et la TAS élevée à l’effort (p=0,06). L’analyse multivariée globale pour la prédiction de lésions significatives, donne une aire de 0,94 sous la courbe ROC. Lorsque on utilise l’EE et les FDR seuls ; les aires sous la courbe sont respectivement de 0,82 et 0,81.

L’EE reste la plaque tournante pour dépister une IMS chez des femmes diabétiques surtout lorsqu’on l’interprète de manière moderne, elle permet une stratification du risque coronarien, de diriger les patientes vers d’autres examens non invasifs moins accessibles et évite ainsi, le recours abusif à une coronarographie, quand elle est faiblement positive.