Review of medication errors in a mother-child University Hospital Center - 01/07/14
L’insuline dans un centre hospitalier universitaire mère-enfant : une revue des erreurs médicamenteuses
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder
Summary |
Introduction |
Insulin is used for the treatment of diabetes since at least one century. Taking into account this high amount of clinical experience, the computerization of the drug use process, the creation of clinical decision tools and robotization, it is surprising that insulin is still considered a high risk medication.
Materials and methods |
Descriptive and retrospective study. The main objective was to describe incidents and accidents that occurred with insulin in a mother-child University Hospital Center. Preventive and corrective measures are discussed.
Results |
A total of 94 incidents and accidents that occurred with insulin were identified in the incidents and accidents registry of our center, between November 9th 2010 and November 8th, 2012. Insulin-related events represented 1.5% (94/6242) of the total number of events that involved at least one medication. Almost all (95% – 89/94) of events were accidents, but no accident caused permanent consequences to the patient.
Conclusion |
Preliminary actions were identified as necessary in order to improve the management of insulin use in our center.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Résumé |
Introduction |
L’insuline est utilisée dans le traitement du diabète depuis près d’un siècle. Avec autant de recul clinique, l’informatisation du circuit du médicament, la création d’outils d’aide à la décision et la robotisation, il est étonnant de constater qu’elle fait toujours partie des médicaments à risque élevé d’incidents et d’accidents.
Matériel et méthodes |
Il s’agit d’une étude descriptive rétrospective. L’objectif principal est de décrire les incidents et accidents médicamenteux relatifs à l’insuline et de discuter de mesures préventives et correctrices. L’étude est réalisée dans un centre hospitalier universitaire mère-enfant.
Résultats |
Un total de 94 incidents et accidents portant sur l’insuline a été identifié à partir du registre des incidents et accidents du 9 novembre 2010 au 8 novembre 2012. Les événements relatifs à l’insuline représentaient 1,5 % (94/6242) de l’ensemble des événements comportant au moins un médicament. Près de 95 % (89/94) des événements étaient des accidents, mais aucun des accidents ne comportait de conséquences permanentes pour le patient.
Conclusion |
Dans le cadre de notre réflexion sur les meilleures pratiques du circuit du médicament et de l’analyse de ces incidents/accidents, nous avons identifié une liste d’actions préliminaires nécessaires afin de mieux encadrer l’utilisation de l’insuline au sein de notre établissement.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Keywords : Insulin, Safe delivery of care, Drug-related incidents and accidents, Drug-use process, Medication errors
Mots clés : Insuline, Prestation sécuritaire de soins, Incidents et accidents médicamenteux, Circuit du médicament, Erreurs médicamenteuses
Plan
| ☆ | The Editorial board of Le Pharmacien Hospitalier et Clinicien considers each published article for funding English translation and online publication of the most relevant article per issue. Pharm Hosp Clin 2014 (in press). |
Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.
Déjà abonné à cette revue ?