La prévalence du diabète de type 2 est plus élevée dans le monde chez les patients issus des pays émergents, comme le Maghreb, le Moyen-Orient et l’Afrique sub-saharienne. Ces patients y sont majoritairement musulmans. La question de l’observance du jeûne du Ramadan se pose donc souvent dans ces pays, et également dans les nôtres où la proportion de ces personnes dans la population générale se situe entre 3 % et près de 10 %. De plus, depuis quelques années, et pour encore les années à venir, ce jeûne se déroule en été. Il dure donc de 16 à 18 heures, et durant des mois de très grande chaleur. Aujourd’hui, ces patients diabétiques désirent majoritairement observer ce jeûne, avec – sous insuline, ou sous insulino-sécréteurs (sulfonylurées, glinides) – un risque pour leur santé, principalement celui de présenter des hypoglycémies, dont certaines peuvent être sévères. Nous rapportons ici le bénéfice que peuvent offrir chez ces patients l’utilisation des inhibiteurs de la dipeptidylpeptidase IV (DPP-4) qui, en bithérapie avec la metformine, offrent un meilleur rapport bénéfice/risque, à contrôle métabolique équivalent, comparés aux sulfonylurées ou au répaglinide. Dans cette classe, la sitagliptine, et plus encore la vildagliptine, ont apporté de nombreuses études pour faire préférer cette classe thérapeutique, à chaque fois que le système de santé le permet. Néanmoins, il convient, quels que soient les choix thérapeutiques, de faire en sorte d’anticiper ce jeûne, de mettre en place des approches éducatives ciblées, d’autant plus que ces populations présentent des caractéristiques à plus haut risque d’inobservance, ou d’accidents iatrogènes (surtout avec certaines sulfonylurées ou glinides).

The prevalence of type 2 diabetes is higher among patients from emerging countries such as North Africa, the Middle East and sub-Saharan Africa, regions of the world with large Muslim populations. The question of the observance of Ramadan for diabetic patients often arises in these countries as in ours, where the proportion of Muslims in the general population is between 3% and nearly 10%. Today the majority of these Muslim diabetic patients elect to fast during the month of Ramadan. Moreover, in recent years and for the years to come, this fast takes place in the summer, where it can last up to 16–18hours, and occurs during the months of extreme heat. For patients treated with insulin or insulin-secreting agents (sulfonylureas or repaglinide alone, or combined to metformin) there is a health risk, primarily of hypoglycemia, sometimes severe. In this review we illustrate the benefit that the use of DPP-4 inhibitors can provide to these patients in combination with metformin, offering the best risk-benefit ratio with equivalent metabolic control compared with sulfonylureas or glinides. In this class, sitagliptin, and mostly vildagliptin, brought the studies/data to favor this therapeutic class, whenever the health care system allows. Nevertheless, regardless of the treatment choices, one must ensure to prepare for the fast, by implementing general and targeted therapeutic education approaches, which are even more important for these populations at higher risk of noncompliance or iatrogenic accidents essentially with some sulfonylureas or glinides.