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Hospitalisations potentiellement évitables : une responsabilité des seuls soins de premier recours ? - 27/07/14

Doi : 10.1016/j.respe.2014.04.005 
T. Cartier a, , b, c, e , M. Naiditch a, e, P. Lombrail b, d
a Institut de documentation et de recherche en économie de la santé, 10, rue Vauvenargues, 75018 Paris, France 
b Laboratoire éducations et pratiques de santé – EA 3412, UFR SMBH, université Paris-13, Bobigny, France 
c Département universitaire de médecine générale – UFR SMBH, université Paris-13, Bobigny, France 
d Groupe hospitalier Paris-Seine-Saint-Denis, AP–HP, Bobigny, France 
e PROSPERE, 75018 Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Position du problème

La mesure des hospitalisations potentiellement évitables est utilisée comme un indicateur de performance des systèmes de soins primaires dans de nombreux pays. Nous questionnons ici la validité et l’intérêt de cette mesure de manière générale et dans le contexte français en particulier.

Méthode

Une revue ciblée de la littérature a été effectuée en vue d’une analyse critique du concept. Les différents usages des hospitalisations potentiellement évitables ont déjà fait l’objet de deux revues systématiques récentes.

Résultats

Les taux d’hospitalisations potentiellement évitables semblent bien plus corrélés aux caractéristiques socio-économiques des patients qu’à l’offre de soins primaires. Les rares travaux recensés en France confirment cette tendance internationale. Plusieurs faiblesses ont été identifiées dans la construction de cet indicateur : le choix des pathologies considérées comme pouvant être à l’origine d’hospitalisations potentiellement évitables, leur repérage parmi les codes diagnostiques de motifs d’hospitalisation, la qualité du codage hospitalier, le biais écologique du recueil des variables explicatives. Des pistes d’amélioration sont proposées. En particulier, nous discutons la possibilité de l’usage de cet indicateur à l’échelle globale du système de santé.

Conclusion

L’utilisation des hospitalisations potentiellement évitables comme indicateur de la performance du système de santé serait prématurée en France, à la fois pour des raisons de pertinence et de méthodologie.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Background

Avoidable hospitalizations are used as a performance indicator of primary care in many countries. We investigate here the validity and usefulness of this measure both at a global scale and for the French healthcare system.

Methods

A scoping study was performed to take a critical look at this concept. The different uses of avoidable hospitalizations as an indicator have already been reported in two recent systematic literature reviews.

Results

Rates of avoidable hospitalizations seem to be far more correlated with the socioeconomic attributes of patients than with primary care supply. The few studies conducted in France confirm this international trend. Several weaknesses have been spotted in the building of this indicator: the choice of conditions that can be considered as sources of avoidable hospitalizations, their identification among hospitalization disease codes, the quality of hospital coding procedures, the ecological bias in the data collection of illustrative variables.

Conclusion

Guidelines for improvement of this indicator are provided. In particular, we discuss the possibility of its use at the scale of the whole healthcare system.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Hospitalisation potentiellement évitable, Indicateur de performance, Système de soins primaires

Keywords : Avoidable hospitalization, Performance indicator, Primary care


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Vol 62 - N° 4

P. 225-236 - août 2014 Retour au numéro
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