Il existe un risque potentiel de désaturation en oxygène de l’hémoglobine (désaturation) avant le contrôle des voies aériennes supérieures (VAS). Ce travail a pour objectif d’en étudier la fréquence de survenue et les facteurs prédictifs et contributifs sur une large population non sélectionnée.

Étude observationnelle, prospective et multicentrique. Le calcul de nombre de patients à inclure prévoyait 1600 inclusions. Les patients programmés pour un acte interventionnel sous anesthésie générale ont été évalués consécutivement depuis juin 2013. La préoxygénation était systématiquement réalisée en volume courant en FIO₂=1 pendant au moins 3minutes et poursuivie jusqu’à 5min au besoin pour obtenir une FEO₂≥90 %. Les caractéristiques des patients, les facteurs prédictifs (FdR) de ventilation au masque difficile (VMD) et d’intubation difficiles (ID) (l’un au moins des critères présents : Mallampati>2, Protusion mandibulaire limitée, DTM<6,5cm, OB<30mm) et les conditions du contrôle des VAS observées au bloc opératoire : VMD (Grade 3), ID (plus de 2 tentatives) ont été colligés. Leur association à la survenue d’une désaturation définie par une SpO₂≤95 % observée lors du contrôle des VAS était testée en analyse univariée puis (si p<0,1) en mutivariée.

Les données concernant 1702 patients ont été recueillies. Les patients étaient âgés de 52±20ans ; sexe H/F : 793/866 ; IMC 26,2±8,1kg/m² ; ASA I/II/III/IV : 674/697/295/27. La SpO₂ était≤95 % et<90 % chez 115 patients (6,8 %) et 26 patients (1,5 %). La FEO₂ à la fin de la préoxygénation étaient de 89±22 %. Les FdR permettant d’anticiper, en consultation d’anesthésie (CSA), la survenue d’une désaturation et les facteurs constatés associés à la survenue d’une désaturation sont présentés dans le Tableau 1. La FeO₂ n’intervenaient pas de façon significative (p>0,05). Les valeurs (IC95 %) prédictives positives (VPP) et négatives (VPN) de la ventilation au masque difficile étaient de 0,1 (0,08–0,13) et 0,97 (0,96–0,98) respectivement. Les VPP et VPN de l’intubation difficile étaient de 0,12 (0,28–0,48) et 0,95 (0,94–0,97).

Une désaturation (SpO₂≤95 %) est observée fréquemment (environ 7 % des patients) alors que la préoxygénation est systématiquement réalisée. L’absence de critères de VMD et d’ID permet dès la consultation d’anesthésie d’exclure leur survenue avec une excellente VPN. Leur présence au contraire augmente significativement le risque de désaturation. L’âge, l’IMC et le score ASA sont aussi des facteurs influençant la survenue d’une désaturation.