S'abonner

Survie à long terme et résection intestinale après ischémie mésentérique aiguë : étude observationnelle rétrospective de cohorte évaluant les facteurs pronostiques sur 164 survivants - 30/08/14

Doi : 10.1016/j.annfar.2014.07.671 
A. Nuzzo 1, , Y. Bouhnik 1, M. Ronot 2, C. Stefanescu 1, L. Boudaoud 3, A. Plessier 4, D. Cazals-Hatem 5, E. De Raucourt 3, L. Elkrief 4, B. Pasquet 6, Y. Castier 7, C. Paugam-Burtz 8, Y. Panis 9, F. Joly 1, O. Corcos 1
1 Gastroentérologie 
2 Radiologie 
3 Hématologie 
4 Hépatologie 
5 Histopathologie 
6 Épidémiologie clinique, Beaujon, Clichy 
7 Chirurgie vasculaire, Hôpital Bichat, Paris 
8 Anesthésie réanimation 
9 Chirurgie digestive, Beaujon, Clichy, France 

Auteur correspondant.

Résumé

Introduction

Les survivants d’une ischémie mésentérique aiguë (IMA) nécessitent souvent une résection intestinale (RI). Le pronostic vital et fonctionnel ultérieur est mal connu. L’objectif de cette étude était de décrire la population des survivants d’une IMA et d’identifier des facteurs prédictifs de survie à long terme et de RI.

Matériel et méthodes

Étude observationnelle rétrospective de cohorte incluant tous les patients>18ans ayant survécu>3mois après une IMA suivis dans notre centre. Étude uni/multivariée des facteurs associés à la survie et à la RI.

Résultats

Entre 2006 et 2013, 164 patients ont été inclus. L’IMA était artérielle, veineuse et non-occlusive dans 63 %, 27 % et 3 % des cas. Une comorbidité cardiovasculaire ou thromboembolique était retrouvée dans 49 % des cas. Le 1er dosage de lactates réalisé était normal dans 57 %. Avant la 1ère RI, des signes de péritonite et une défaillance d’organe étaient retrouvés dans 60 % et 45 % des cas. Le traitement comprenait : anticoagulants, antibiotiques IV et/ou décontamination digestive orale (DDO) dans 87 %, 83 % et 19 % des cas. Quatre-vingt un pour cent des patients étaient admis en réanimation et 59 % nécessitaient une perfusion de noradrénaline. Les taux de RI et de syndrome de grêle court étaient de 83,5 % et 69,5 %. Après un suivi moyen de 54 [3–1314] mois, la survie globale était de 87 % et les taux de survie sans récidive d’IMA, sans entérostomie et sans nutrition parentérale étaient de 95 %, 76 % et 53 %. Les facteurs associés à la mortalité à 5ans étaient l’âge (p=0,008) et la présence de comorbidités cardiovasculaires (p=0,006). En analyse univariée, les facteurs associés à une RI étaient : péritonite (p<0,0001), défaillance d’organe (p=0,002), hyperlactatémie (p=0002), les signes tomodensitométriques de nécrose intestinale (p<0,02) et l’absence de revascularisation en cas d’IMA (p=0,03). En analyse multivariée, les facteurs associés à la RI étaient : admission en réanimation (p=0,002), absence de DDO (p=0,0003) et de prise en charge initiale dans notre centre (p=0,0029).

Discussion

Nous confirmons la valeur pronostique péjorative des signes tardifs d’IMA, de l’absence de revascularisation artérielle et de DDO sur la RI. La normalité initiale des lactates et l’absence de terrain vasculaire connu n’excluent pas le diagnostic. La proportion élevée de patients réséqués mais sevrés de la nutrition parentérale justifie une prise en charge initiale agressive au mieux en centre spécialisé.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Plan


© 2014  Publié par Elsevier Masson SAS.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Vol 33 - N° S2

P. A393 - septembre 2014 Retour au numéro
Article précédent Article précédent
  • Impact de l’utilisation du CPRmeter® sur la qualité des compressions thoraciques pour le personnel paramédical de réanimation
  • A. Duwat, O. Akinbusoye, V. Hubert, S. Petiot, Y. Mahjoub, H. Dupont, ForSim
| Article suivant Article suivant
  • Antibiothérapie pour péritonites appendiculaires chez l’enfant. Devons nous changer nos habitudes ?
  • M. Ouali, O. Rahil

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

Déjà abonné à cette revue ?

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.


Tout le contenu de ce site: Copyright © 2024 Elsevier, ses concédants de licence et ses contributeurs. Tout les droits sont réservés, y compris ceux relatifs à l'exploration de textes et de données, a la formation en IA et aux technologies similaires. Pour tout contenu en libre accès, les conditions de licence Creative Commons s'appliquent.