L’œsophagectomie est une intervention pourvoyeuse de complications respiratoires postopératoire (PRC). Des données existent sur le bénéfice de la VNI prophylactique pour réduire les PRC en chirurgie abdominale. En curatif, une étude rapporte l’intérêt de la VNI dans les détresses respiratoires postopératoires d’œsophagectomie [1 Br J Surg 2009 ;  96 : 54-60

Cliquez ici pour aller à la section Références]. L’usage de la VNI prophylactique en postopératoire d’œsophagectomie reste débattu.

Nous avons réalisé une étude rétrospective de type avant-après suite à la mise en place d’un protocole de prise en charge des œsophagectomie (Lewis Santy) avec une VNI systématique en postopératoire (1h/4h pendant au minimum 48heures). Le critère principal de jugement était le taux de réintubation pour détresse respiratoire aiguë durant la phase postopératoire.

Seize patients ont été inclus entre mars 2010 et septembre 2011 (période standard) et 18 patients entre décembre 2011 et janvier 2014 (période VNI). Les populations étaient identiques sur les paramètres démographiques (Tableau 1). Il n’existe pas de différence en termes de BMI, sex-ratio, âge, chimiothérapie néo-adjuvante, insuffisance cardiaque, score ASA et TNM. Il n’y avait pas de différence en termes de modalité chirurgicale entre les 2 périodes (cœlioscopie, chirurgien), ni de différence du taux d’analgésie péridurale. Nous retrouvons un taux de réintubation pour détresse respiratoire aiguë moindre dans le bras VNI (23 % vs 69 % – p=0,015), de même qu’un taux de réadmission en réanimation moindre (22 % vs 62 % – p=0,035). Nous retrouvons une réduction significative du taux de pneumopathie (75 % vs 40 % – p=0,045), de fistule anastomotique (69 % vs 22 % – p=0,014), de reprise chirurgicale (56 % vs 11 % – p=0,009) en faveur du groupe VNI. Par ailleurs, nous retrouvons une différence non significative en termes de PRC (81 % vs 50 % – p=0,08). Les complications respiratoires postopératoires retrouvées sont : épanchements pleuraux récidivants, atélectasie, pneumopathie. Enfin, nous retrouvons une durée de séjour en réanimation réduite (19 j±19 vs 8 j±8 – p=0,040) de même qu’une durée de séjour hospitalière (46 j±40 vs 27 j±11 – p=0,05). La durée de séjour en USC n’est pas modifiée (5 j±5 vs 7 j±5 – p=0,364).

La VNI prophylactique en postopératoire immédiat d’œsophagectomie est une technique sûre s’associant à une réduction des PRC, des conséquences chirurgicales possiblement associées, du taux de réintubation pour détresse respiratoire, du taux de réadmission en réanimation et de la durée de séjour hospitalière. Le faible effectif et le caractère rétrospectif de cette étude constituent de solides limitations, et un essai prospectif est nécessaire.