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Traitement chirurgical du reflux gastroœsophagien de l'adulte - 06/09/14

[40-188]  - Doi : 10.1016/S0246-0424(14)63199-X 
P. Hauters a, , C. Bertrand b, M. Legrand c, E. van Vyve d, J. Closset e
a Centre hospitalier Wapi, 9, avenue Delmée, 7500 Tournai, Belgique 
b CHU Mont-Godinne, 1, avenue Gaston-Therasse, 5530 Yvoir, Belgique 
c CHR Huy, 2, rue Trois-Ponts, 4500 Huy, Belgique 
d Clinique Saint-Jean, 32, boulevard du Jardin Botanique, 1000 Bruxelles, Belgique 
e ULB, Hôpital Érasme, 808, route de Lennik, 1070 Bruxelles, Belgique 

Auteur correspondant.

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Résumé

La chirurgie antireflux constitue un traitement efficace et durable du reflux gastroœsophagien (RGO) dont les résultats sont supérieurs au traitement médical en termes de contrôle des symptômes et d'amélioration de la qualité de vie. Cependant, la chirurgie est grevée d'un taux d'effets secondaires et de réintervention non négligeable. Les candidats à une chirurgie antireflux doivent être correctement sélectionnés et informés. Une endoscopie, démontrant l'existence d'une œsophagite, permet à elle seule de poser le diagnostic de RGO chez un patient présentant des symptômes typiques. La pH-métrie est indispensable en cas de doute diagnostique. La manométrie œsophagienne et le test de vidange gastrique ne sont pas nécessaires en routine. Comparée à la laparotomie, la laparoscopie présente de nombreux avantages et est devenue la voie d'abord de choix. Les principes de la chirurgie sont : réduction de la jonction œsogastrique dans la cavité abdominale, fermeture des piliers du diaphragme et création d'une valve antireflux sans tension. Le choix entre fundoplicature de type Nissen, Rossetti, Toupet ou Dor est une question d'école car aucune technique n'a prouvé sa supériorité sur les autres de façon péremptoire. Si une valve de 1 à 2 cm est suffisante en cas de fundoplicature complète, une valve d'une hauteur de 3 cm est conseillée en cas de fundoplicature partielle. La dysphagie postopératoire est fréquente mais transitoire. Il ne faut rechercher une cause mécanique que si elle persiste plus de trois mois. Les symptômes de type gas bloat peuvent être antérieurs ou secondaires à la chirurgie. Avec un suivi de cinq à dix ans, le taux de récidive des symptômes du RGO est inférieur à 12 %, mais une réintervention est nécessaire chez 3 à 6 % des patients. La cause principale d'échec est l'ascension de la valve dans le thorax, liée à une fermeture inadéquate des piliers ou à un brachyœsophage méconnu.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Reflux gastroœsophagien, Traitement chirurgical, Fundoplicature, Laparoscopie, Hernie hiatale, Brachyœsophage


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