Le carcinome insulaire de la thyroïde est rare. Sa malignité est intermédiaire entre celle des cancers différenciés et anaplasiques. Nous rapportons le cas d’un carcinome papillaire de thyroïde à composante insulaire révélé par des métastases osseuses.

Il s’agit d’une patiente de 40ans, suivie pour un nodule toxique depuis un an sous néomercazol qui consulte en neurologie pour des rachialgies. Une TDM du rachis a montré des lésions ostéolytiques motivant une biopsie osseuse qui a objectivé une localisation secondaire d’un carcinome à différentiation glandulaire. L’examen clinique retrouve une patiente en bon état général, une exophtalmie unilatérale et un nodule thyroïdien totolobaire droit, dure et mobile à la déglutition, en euthyroïdie (TSH : 1,61uUI/mL, T4 : 9,2uUI/mL) et une Calcitonine négative. L’échographie note un goitre multinodulaire avec un nodule de 37×33mm, mal limité à vascularisation mixte, siège de zone de nécrose et de calcification avec des adénopathies cervivales. Un bilan d’extention a retrouvé un processus rétro-orbitaire avec extension intracérébrale. La patiente a bénéficié d’une thyroïdectomie avec curage ganglionnaire puis mise sous L-thyroxyne. L’histologique a montré un carcinome papillaire avec composante insulaire classé T4N0M3. L’évolution est marquée par une altération rapide de l’état général, l’installation de déficits neurologiques et de douleurs osseuses invalidantes. La patiente est proposée à la chirurgie pour réduction tumorale avant irathérapie.