Les séquelles douloureuses post-méniscectomie ne bénéficient pas d’une prise en charge bien codifiée. Après méniscectomie totale, on peut dans certains cas bénéficier d’une allogreffe. Après méniscectomie partielle, il semble que la greffe de substitut méniscal de type Actifit^® puisse être retenue sur un genou stable ou stabilisé, axé ou réaxé.

Les objectifs de ce travail étaient d’analyser par une série prospective le comportement intra-articulaire de ce polymère de synthèse par un suivi arthroscopique, anatomopathologique, radiologique et d’évaluer son bénéfice clinique sur la vie quotidienne des patients grâce au score de Lysholm. De part sa structure poreuse, l’Actifit^® guide la régénération tissulaire à partir du mur méniscal. Il est positionné sous arthroscopie puis suturé au ménisque restant par des points horizontaux et au mur méniscal par des sutures verticales. Les suites postopératoires sont marquées par une rééducation contraignante et rigoureuse.

D’octobre 2009 à avril 2012, 18 patients ont bénéficié d’une greffe d’Actifit^® au sein de l’hôpital militaire de Brest et par le même opérateur aguerri aux sutures méniscales. Ces 13 hommes et 5 femmes étaient âgés de 20 à 46 ans. Dans 13 cas, la lésion intéressait le ménisque médial et pour cinq patients le ménisque latéral. Un tiers des patients a bénéficié d’une greffe isolée de substitut. Pour les autres, elle était associée à une ligamentoplastie du ligament croisé antérieur et/ou à une ostéotomie de réalignement. Tous les patients ont été suivis pendant une durée minimum de 2ans. À un an, la moyenne du score de Lysholm était à 92 %, soit excellent. L’IRM ne mettait pas en évidence de lésion du substitut ni de dégénérescence du cartilage environnant. Quant à l’examen histologique après biopsie d’un fragment du substitut un an après la greffe, il a révélé que le polymère était habité par des chondrocytes et des fibrochondrocytes normaux. Les résultats cliniques et radiographiques sont au moins aussi bons qu’en cas de geste osseux ou ligamentaire isolé.

L’Actifit^® n’est pas néfaste pour le patient, il induit et supporte une régénération méniscale. Il constitue pour nous un outil important de notre arsenal thérapeutique et nous sommes convaincus que la reconstruction méniscale peut être extrêmement bénéfique dans la réduction du risque d’évolution vers la gonarthrose.

IV.