Traitement chirurgical des tumeurs de la voie excrétrice supérieure par néphro-urétérectomie totale : état-de-l’art pour le rapport annuel de l’Association française d’urologie - 29/10/14
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Résumé |
Objectif |
Rapporter la technique et les résultats de la néphro-urétérectomie (NUT) pour le traitement des tumeurs de la voie excrétrice supérieure (TVES).
Matériel et méthode |
Une recherche bibliographique a été conduite à partir de la base de données bibliographiques Medline (NLM outil Pubmed) à partir des mots clés suivants : néphro-urétérectomie ; bassinet ; uretère ; collerette vésicale ; carcinome urothélial ; chirurgie ; curage ganglionnaire ; laparoscopie.
Résultats |
La NUT doit comporter l’exérèse d’une collerette vésicale et permettre l’administration d’une instillation post-opératoire précoce (IPOP) d’amétycine pour réduire le risque de récidive vésicale. Ainsi, le stripping urétéral ne doit pas être pratiqué et la continuité de la paroi vésicale doit être rétablie pour ne pas compromettre l’IPOP. Le curage ganglionnaire associé à la NUT a un intérêt pronostique et thérapeutique. Cependant, son étendue et le nombre de ganglions devant être analysés ne sont pas consensuels. Les résultats carcinologiques de la voie laparoscopique sont similaires à ceux de la voie ouverte.
Conclusion |
La technique de la NUT doit comporter un curage ganglionnaire et l’exérèse d’une collerette vésicale et restaurer l’étanchéité vésicale pour permettre la réalisation d’une IPOP. La voie d’abord, ouverte ou laparoscopique, peut être utilisée indifféremment à la condition de respecter ces règles pour ne pas compromettre le résultat carcinologique.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Summary |
Purpose |
To review current knowledge about techniques of radical nephroureterectomy (RNU) for the treatment of the upper urinary tract cancer (UTUC).
Material and method |
A systematic review of the literature search was performed from the database Medline (NLM, Pubmed), focused on the following key-words; nephroureterectomy; renal pelvis; ureter; bladder-cuff excision; urothelial carcinoma; surgery; lymph-node dissection; laparoscopy.
Results |
The removal of a bladder-cuff during RNU is mandatory. After the surgical procedure, intravesical instillation of ametycine reduces significantly the risk of recurrence into the bladder. Ureteral stripping should not be practiced and continuity of the bladder wall must be restored to avoid compromising the post-operative instillation. Lymphadenectomy during RNU is of prognostic and therapeutic interests. However, the anatomic sites of lymphadenectomy and the number of nodes to be analyzed are not consensual. The oncological results of laparoscopic approach are similar to those of open surgery.
Conclusion |
The RNU must include a lymphadenectomy and an excision of a bladder-cuff and restore the sealing of the bladder to allow practicing of a EPOI. Laparoscopic or open surgery may be used equally, and must respect these rules to avoid compromising the oncological outcome.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Néphro-urétérectomie, Bassinet, Uretère, Collerette vésicale, Carcinome urothélial, Chirurgie, Curage ganglionnaire, Laparoscopie
Keywords : Nephroureterectomy, Renal pelvis, Ureter, Bladder-cuff excision, Urothelial carcinoma, Surgery, Lymph-node dissection, Laparoscopy
Plan
Vol 24 - N° 15
P. 1021-1029 - novembre 2014 Retour au numéro
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