Une observation d'endométriose pulmonaire

Une patiente de 30 ans s'est présentée en consultation du fait de la survenue récente d'hémoptysies répétitives, apparaissant au début des périodes menstruelles, quelques mois après l'arrêt d'un traitement estroprogestatif. Ses antécédents chirurgicaux se résumaient à un curetage utérin ; le tabagisme était cumulé à environ 10 paquets-années. L'examen clinique et le cliché thoraciques était normaux. L'endoscopie bronchique montrait la présence de sang rouge dans l'arbre bronchique ; les biopsies bronchiques et l'examen cytologique du liquide d'aspiration bronchique étaient normaux. L'examen tomodensitométrique thoracique objectivait l'existence d'un syndrome alvéolaire du segment apical du lobe inférieur droit ; un contrôle réalisé à distance de la période hémorragique s'est révélé normal. La coelioscopie a confirmé l'existence d'un nodule endométriosique pelvien, qui a été détruit. Les symptômes ont alors définitivement disparu sous triptoréline.

L'endométriose broncho-pulmonaire est une affection rare, qui se manifeste par des hémoptysies cataméniales aux premiers jours des menstruations, rarement par des douleurs thoraciques ; elle peut être de découverte fortuite ; un geste traumatique sur l'utérus est fréquemment retrouvé dans les antécédents. Le mécanisme physiopathologique le plus communément retenu consiste en une migration hématogène faisant suite à un acte invasif sur l'utérus. Les données de l'imagerie ne sont pas spécifiques, l'endoscopie bronchique est le plus souvent normale, mais peut montrer une plaque d'endométriose trachéale ou bronchique ; exceptionnellement, du tissu endométrial peut être mis en évidence sur les prélèvements endoscopiques. Le traitement repose, à l'heure actuelle, essentiellement sur les agonistes de la LH-RH.

A 30-year-old woman consulted for recent repeated episodes of hemoptysis occurring at the onset of the menses a few months after interruption of estrogen-progesterone treatment. This patient's only surgical history involved uterine curetage. She was a smoker and had cumulated 10 pack-years. Physical examination and chest x-rays were normal. Bronchial endoscopy and cytological examination of the bronchial aspiration were normal. Thoracic CT demonstrated an alveolar image in the right lower lobe. A second CT performed later after resolution of the episode of hemoptysis was normal. Laparoscopy was performed and visualized an endometrial nodule in the pelvis which was removed. The patient's clinical signs disappeared after treatment with triptoreline.

Bronchopulmonary endometriosis is an uncommon condition. The main manifestations are catamenial hemoptysis during the first days of the menses. Chest pain is exceptional. Diagnosis may result from an incidental discovery. A traumatic intervention on the uterus is often found in the patient's history. The most commonly proposed pathogenic mechanism involves hematogenic migration following a uterine procedure. Imaging does not disclose specific signs and bronchial endoscopy is often normal but may demonstrate a tracheal or bronahial plaque of endometriosis, or exceptionally endometrial tissue in the endoscopy biopsies. LH-RH agonists remain the current treatment.