Des cas de vascularites ont été déjà rapportés au cours d’une infection au parvovirus B19 mais peu de cas de cryoglobulinémie secondaire ont été décrits. À ce propos, nous rapportons 2 observations de purpura vasculaire dont l’enquête étiologique a révélé la présence d’une cryoglobulinémie concomitante à une infection au parvovirus B19.

Observation 1 : patiente âgée de 42ans, sans antécédents pathologiques, admise pour fièvre aiguë avec un purpura vasculaire confluent, nécrotique et bulleux ayant intéressé d’abord les membres inférieurs avec une extension rapide en 48heures aux deux membres supérieurs et à l’abdomen. Il n’y avait pas de notion de prise médicamenteuse antérieure ni d’exposition à un toxique. Une nécrose digitale des 5 orteils gauches et de 3 orteils à droite était observée. Le reste de l’examen était sans particularité. À la biologie, il y avait un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 112mg/L, une hyper-gammaglobulinémie polyclonale à 20,7g/L mais la VS était à 15mm. La protéinurie des 24heures était nulle. L’étude histologique d’une lésion purpurique a mis en évidence des lésions de vascularite leucocytoclasique. Le dosage de la cryoglobulinémie était positif de type mixte. La sérologie du parvovirus B19 était positive de type IgM et les IgG étaient négatifs. Le reste du bilan étiologique de la cryoglobulinémie était négatif (sérologies virales des hépatites B et C, CMV et EBV négatives, anticorps antinucléaires négatifs). Le diagnostic retenu était celui d’une vascularite cutanée cryoglobulinémique secondaire à une primo infection au parvovirus B19. La patiente était mise sous corticothérapie à la dose de 1mg/kg/j associée aux échanges plasmatiques devant la gravité de l’atteinte cutanée avec les nécroses étendues. L’évolution était marquée par la survenue de gangrènes des orteils ayant nécessité le recours à une amputation trans-métatarso-phalangienne du pied gauche et des orteils droits.

Observation 2 : patiente âgée de 47ans, sans antécédents pathologiques, admise pour une fièvre aiguë associée à une éruption cutanée, d’allure érysipélatoide, d’installation aiguë au niveau des jambes avec quelques lésions pétéchiales au niveau de la face antéro-externe de la jambe droite. Il n’y avait pas d’autre anomalie retrouvée à l’examen clinique. À la biologie, il y avait un syndrome inflammatoire biologique avec CRP à 101mg/L et une hyper gammaglobulinémie polyclonale à 16,6g/L la VS était à 60mm La protéinurie des 24heures était nulle. Les sérologies virales des hépatites B et C, du CMV et de l’EBV étaient négatives. La biopsie cutanée a objectivé des lésions de vascularite leucocytoclasique. Le dosage de la cryoglobulinémie. La sérologie du Parvovirus B19 était positive de type IgM et les IgG étaient négatifs. Le reste du bilan étiologique de la cryoglobulinémie était négatif (sérologies virales des hépatites B et C, CMV et EBV négatives, anticorps antinucléaires négatifs). Le diagnostic retenu était celui d’une vascularite cutanée cryoglobulinémique secondaire à une primo-infection au parvovirus B19. L’évolution était spontanément favorable avec le repos.

Nos 2 observations reflètent des tableaux cliniques de cryoglobulinémie associée à une primo-infection à parvovirus B19 de traduction clinique et de gravité variables. De ce fait, la recherche de l’infection par le parvovirus B19 devrait être systématique devant tout tableau clinique évoquant une vascularite.