Les bisphosphonates (BP), anciennement dénommés diphosphonates, ont d'abord été utilisés pour le traitement la maladie de Paget. Ils agissent en ralentissant le remaniement osseux, par blocage de l'activité des ostéoclastes. Ils semblent aussi diminuer l'angiogénèse et contribuent à la disparition progressive de la vascularisation intraosseuse. Ils ne sont que très faiblement métabolisés et s'accumulent dans l'organisme. Prescrits par voie orale, les BP trouvent leur indication dans le traitement et la prévention de l'ostéoporose. Administrés par voie intraveineuse, ils font partie des protocoles de prise en charge des myélomes multiples et des métastases osseuses de certaines tumeurs. Des publications de plus en plus fréquentes signalent un effet secondaire potentiellement dévastateur : l'ostéochimionécrose de la mandibule et/ou du maxillaire (OCNM). Cliniquement, il s'agit d'ulcérations gingivales ou de la muqueuse buccale qui ne guérissent pas et qui sont parfois la partie visible d'une nécrose osseuse sous-jacente souvent beaucoup plus étendue. Aucun traitement définitif de l'OCNM ne peut être proposé à ce jour. Connaissant ce risque, le dentiste ou le stomatologue est démuni lorsqu'il doit intervenir chirurgicalement car il n'existe, à ce jour, aucune publication pertinente qui permette d'adopter une attitude adéquate. Les recommandations proposées ici sont le fruit d'une réflexion basée sur la littérature. Elles concernent trois situations

• 1. patients candidats à un traitement de (BP) ;
• 2. patients sous traitement de (BP) sans ostéonécrose ;
• 3. patients atteints par une ostéochimionécrose avérée.

Il s'agit de lignes directrices destinées aussi bien aux prescripteurs de BP qu'aux dentistes, stomatologues et chirurgiens maxillo-faciaux. Elles ne sauraient être définitives, les praticiens restant libres du choix de leur traitement. Il est surtout important qu'ils soient avertis des risques de complications bucco-dentaires et osseuses très graves qui existent avant pendant et après un traitement par bisphophonates et qu'ils en informent les patients.

Bisphophonates (BP) were first named diphosphonates. They are potent inhibitors of osteoclastic activity and so reduce bone remo-deling. Additionally they have anti-angiogenic properties and contribute to progressive disappearance of bony micro-vascular blood supply. Administrated orally, BP are generally used to prevent and treat osteoporosis. Injectable BP are used in patients with multiple myeloma and metastatic solid tumors. Scientific evidence dealing with a potentially devastating side effect of BP, osteochemonecrosis of the jaws, is growing rapidly. Clinical signs and symptoms include absent or delayed soft tissue healing with bony exposure following dental extraction or spontaneous gum dehiscence. Patients are usually asymptomatic but may develop pain if the bone becomes secon-darily infected. At the beginning, no radiographic manifestations are seen, but in some cases a vast zone of necrotic bone can be seen on MRI, larger than what could be expected. Surgical debridements, bone curettage, local irrigation and or hyperbaric oxygen therapy have proven to be unsuccessful. Up to now, no definitive treatment strategy has been published to manage those patients leaving the dentist or the stomatologist resourceless. This article proposes re-commendations for general practitioners, dentists, oral surgeons and designed for three types of patients

• 1. patients to be treated with BP;
• 2. patients treated with BP without bisphosphonate-associated osteonecrosis;
• 3. patients with bisphosphonate-associated osteonecrosis.

The proposed guidelines are not definitive and practitioners remain free to choose their treatment. Of upmost importance is to recognize the risks of oral complications before, during and after surgery in patients treated with BP and to inform them of such risks.

Hugentobler M, Richter M. A proposed algorithm for medicodental care of patients treated with bisphosphonates.; : .