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Évolution des idées et des techniques, et perspectives d’avenir en chirurgie de l’épilepsie - 14/02/15

Doi : 10.1016/j.neurol.2014.09.010 
B. Mathon a, , L. Bédos-Ulvin b, M. Baulac b, S. Dupont b, V. Navarro b, A. Carpentier a, P. Cornu a, S. Clemenceau a
a Department of neurosurgery, groupe hospitalier universitaire de La Pitié-Salpêtrière, 47-83, boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris, France 
b Department of epileptology, groupe hospitalier universitaire de La Pitié-Salpêtrière, 47-83, boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

Le but de cet article est de faire un point sur les résultats actuels ainsi que sur les axes de recherche et de développement en chirurgie de l’épilepsie, en les mettant en relief par une description historique de l’évolution de cette discipline.

État des connaissances

La chirurgie du lobe temporal permet d’atteindre la liberté de crises dans environ 70 % des cas. Les résections extratemporales confèrent de bons résultats dans 40 % à 60 % des cas, avec un meilleur pronostic lorsqu’il s’agit d’une chirurgie frontale. La procédure pédiatrique d’hémisphérotomie aboutit au contrôle des crises chez environ 80 % des enfants. La radiochirurgie utilisée comme traitement de l’épilepsie temporomésiale obtient des résultats assez similaires à la chirurgie de résection, mais offre une épargne neuropsychologique ; et est également efficace dans 60 % des cas sur les crises liées aux hamartomes hypothalamiques de l’enfant. Concernant la chirurgie palliative, les techniques de callosotomie et de multiples transsections sous-piales montrent des résultats satisfaisants dans plus de 60 % des cas. Les techniques de neuromodulation (stimulation du nerf vague et stimulation bilatérale du noyau antérieur du thalamus) permettent la diminution de 50 % des crises chez la moitié des patients.

Perspectives

La stimulation magnétique transcrânienne couplée à l’électroencéphalographie semble une technique prometteuse de par ses applications diagnostique, pronostique et thérapeutique. La stimulation ultrasonore transcrânienne, qui permet de contrôler réversiblement l’activité neuronale, est également à l’étude. En neuromodulation, la stimulation du nerf trijumeau pourrait devenir une alternative à la stimulation du nerf vague, tandis que d’autres cibles de stimulation cérébrale profonde sont en cours d’évaluation. Également, la possibilité de coupler la détection stéréoélectroencéphalographique du foyer épileptogène avec une destruction concomitante de ce foyer par laser ou radiofréquence, est en cours de développement.

Conclusions

La chirurgie de l’épilepsie n’a cessé d’évoluer au cours du temps et d’améliorer ses résultats. Les axes de recherche et de développement actuels suggèrent la poursuite de cette tendance et une diminution de l’invasivité des procédures.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Introduction

The aim of this article was to review and evaluate the published literature related to the outcome of epilepsy surgery, while placing it in an historical perspective, and to describe the future prospects in this field.

State of art

Temporal lobe surgery achieves seizure freedom in about 70% of cases. Seizure outcome is similar in the pediatric population. Extratemporal resections impart good results to 40% to 60% of patients, with a better prognosis in the case of frontal lobe surgery. Pediatric hemispherotomy leads to seizure control in about 80% of children. Radiosurgery used as a treatment for temporal mesial epilepsy has an outcome quite similar to that obtained with surgical resection, but provides a neuropsychological advantage. Radiosurgery is also effective in 60% of children treated for seizures related to hypothalamic hamartoma. Regarding palliative surgery, callosotomy and multiple subpial transections show satisfactory outcomes in over 60% of cases. Neuromodulation techniques (vagus nerve stimulation and bilateral stimulation of the anterior nucleus of the thalamus) allow a 50% reduction of seizures in half of patients.

Perspectives

Transcranial magnetic stimulation combined with electroencephalography seems a promising technique because of its diagnostic, prognostic and therapeutic applications. Transcranial ultrasound stimulation, which can reversibly control neuronal activity, is also under consideration. Concerning neuromodulation, trigeminal nerve stimulation may become an alternative to vagus nerve stimulation; while other targets of deep brain stimulation are being evaluated. Also, the possibility of coupling SEEG seizure focus detection with concomitant laser or radiofrequency focus destruction is under development.

Conclusions

Constant evolution of epilepsy surgery has improved patient outcomes over time. Current research and development axes suggest the continuation of this trend and a reduction of the invasiveness of surgical procedures.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Chirurgie, Épilepsie, Histoire, Évolution, Résultats, Axes de recherche, Revue

Keywords : Surgery, Epilepsy, History, Clinical course, Outcome, Research axes, Review


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Vol 171 - N° 2

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