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Tachycardies ventriculaires - 02/03/15

[11-033-E-10]  - Doi : 10.1016/S1166-4568(15)66535-4 
B. Brembilla-Perrot  : Médecin des hôpitaux
 Cardiologie, CHU de Brabois, 54500 Vandœuvre-lès-Nancy, France 

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Résumé

La présence d'une tachycardie ventriculaire (TV) est associée à un pronostic cardiovasculaire spontané défavorable, sauf lorsqu'elle survient chez un sujet à cœur apparemment sain. En cas de cardiopathie sous-jacente, la TV peut se compliquer d'une fibrillation ventriculaire. La prise en charge comporte trois étapes : poser le diagnostic de TV avec certitude, l'examen de référence en cas de doute diagnostique étant la stimulation ventriculaire programmée qui doit être réalisée en l'absence de tout traitement antiarythmique ; identifier une cardiopathie sous-jacente, ce qui conduit en fonction de l'aspect de la TV et de l'âge du patient à discuter d'une échocardiographie, d'une coronarographie et d'une imagerie par résonance magnétique cardiaque ; discuter du traitement médicamenteux, de l'ablation de la TV et/ou de l'indication d'un défibrillateur implantable en cas de mauvaise tolérance ou de la présence d'une cardiopathie. Une telle prise en charge a amélioré le pronostic de ces patients considéré autrefois comme très péjoratif. Le traitement préventif de la mort subite, considérée comme étant secondaire à une TV dans trois quarts des cas dans certaines affections comme l'infarctus du myocarde ou la cardiomyopathie dilatée, est non spécifique : il s'agit du traitement de la cardiopathie, de la prescription de bêtabloquants et de discuter de l'indication d'un défibrillateur implantable en cas d'altération sévère de la fonction ventriculaire gauche.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Tachycardie ventriculaire, Cardiopathie, Dysplasie arythmogène du ventricule droit, Stimulation ventriculaire programmée, Défibrillateur implantable


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