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Optimal medical, rehabilitation and behavioral management in the setting of failed back surgery syndrome - 03/03/15

Doi : 10.1016/j.neuchi.2014.09.002 
M.J. Desai a, , A. Nava a, P. Rigoard b, c, B. Shah d, R.S. Taylor e
a International Spine, Pain & Performance Center, Washington DC, USA 
b Department of neurosurgery, Poitiers University Hospital, Poitiers, France 
c N3Lab (Neuromodulation & Neural Networks), Inserm CIC 802, Poitiers university hospital, Poitiers, France 
d Department of psychiatry and of anesthesiology, Case Western Reserve University, Cleveland, OH, USA 
e Institute of Health Services Research, University of Exeter Medical School, Exeter, UK 

Corresponding author.

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Abstract

Introduction

Failed back surgery syndrome (FBSS) constitutes a constellation of symptoms grouped together and attributed to prior surgical intervention. Clinicians often poorly understand the heterogeneity of this condition combined with the etiological factors responsible for its development. Therefore, it would follow that an algorithmic treatment approach to patients diagnosed with this syndrome might pose challenges. The clinical work-up of the patient involves history, examination and appropriate diagnostic imaging as well as behavioral assessment.

Materials and methods

We sought to conduct a narrative review of the available literature focused on the medical, rehabilitative and behavioral treatment of FBSS. To that end, we conducted a literature search using PubMed (through March 2013). We focused on studies published over the last 20years. Only English language articles were included. Search terms included “failed back surgery syndrome”, “FBSS”, “failed back syndrome”, and “post-laminectomy syndrome”. Studies included in our review focused on randomized controlled trials (RCTs), prospective cohort studies, and case series (retrospective and prospective). Studies were organized by intervention (e.g. medical management, physical therapy and rehabilitation, and psychosocial) and presented to emphasize the quality of evidence (e.g. RCTs, prospective studies, etc.).

Conclusion

Overall, the literature provides very limited guidance on the comprehensive management of patients suffering from FBSS. There are rehabilitative interventions and behavioral protocols that demonstrate promise. Pathways based on medication management remain difficult to clearly define.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Introduction

Les lombo-radiculalgies postopératoires (LRPO) représentent une constellation de symptômes attribués à une intervention rachidienne préalable. Bien souvent, les cliniciens ne font qu’effleurer leur hétérogénéité et ont du mal à reconnaître l’existence de facteurs étiologiques indéniables. Par conséquent, il paraît clair que la mise en place d’un consensus prônant une approche thérapeutique algorithmique chez les patients diagnostiqués de ce syndrome relève du défi. La prise en charge clinique du patient souffrant de LRPO chroniques implique la prise en considération de son histoire clinique, son examen et un diagnostic d’imagerie approprié, associés à une évaluation comportementale.

Matériel et méthode

Cet article propose une revue exhaustive de la littérature ciblée sur les traitements médicaux, la réadaptation et rééducation physique, ainsi que la prise en charge comportementale des LRPO. Pour cela, nous avons mené une recherche bibliographique en utilisant principalement PubMed (jusqu’en mars 2013). Nous nous sommes focalisé sur les études publiées ces 20 dernières années. Seuls les articles en langue anglaise ont été inclus. Les termes recherchés ont été « failed back surgery syndrome », « FBSS », « failed back syndrome », et « post-laminectomy syndrome ». Les études incluses dans cette revue n’étaient que des essais randomisés contrôlés, des études de cohorte prospectives, et des séries de cas (rétrospectives et prospectives). L’analyse de ces études a été organisée par type d’interventions (cf. soins médicaux, thérapie physique et rééducation, et prise en charge psychosociale) et est aussi présentée sous forme de tableaux pour faire ressortir la qualité des preuves, de manière synthétique (cf. essais randomisés contrôlés, études prospectives, etc.).

Conclusion

Globalement, l’analyse de la littérature ne fait ressortir que des recommandations très limitées, pour nous aider dans la compréhension et l’optimisation de la prise en charge des patients souffrant de LRPO. Certaines pistes dans les techniques de rééducation et les protocoles d’analyse comportementales semblent prometteuses. Un schéma organisationnel clair reste difficile à définir pour la prise en charge de ces patients.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Failed back surgery syndrome, Optimal medical management, Rehabilitation, Behavioral management, Post-laminectomy syndrome

Mots clés : Lombo-radiculalgies postopératoires, Prise en charge médicale optimale, Réhabilitation, Évaluation comportementale, Syndrome post-laminectomie


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Vol 61 - N° S1

P. S66-S76 - mars 2015 Retour au numéro
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  • Medical management of failed back surgery syndrome in Europe: Evaluation modalities and treatment proposals
  • G. Durand, J. Girodon, F. Debiais
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  • Failed back surgery syndrome: To re-operate or not to re-operate? A retrospective review of patient selection and failures
  • R. Assaker, F. Zairi

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