Introduction : la cavité trigéminale et son contenu, ainsi que la partie postérieure de la loge caverneuse, sont accessibles chirurgicalement par voie percutanée à travers le foramen ovale. Ce travail a pour objectif de décrire les rapports anatomiques extracrâniens de la trajectoire suivie.

Matériel et méthode : ce travail a été réalisé sur cinq têtes fraîches, après injection de latex coloré dans le secteur vasculaire puis conservation dans des solutions de Formaldéhyde puis d’éthyl-alcool à 60 %. Des dissections microchirurgicales ont été réalisées suivant la trajectoire de l’approche percutanée décrite par Hartel puis Sweet.

Résultats : l’espace anatomique concerné par la voie de Hartel est une structure pyramidale de base supérieure et d’apex inféro-lateral qui peut être divisée en trois segments : un segment inférieur depuis le point de ponction cutané jusqu’au canal de Stenon où la veine et l’artère faciales se placent médialement à la trajectoire. Un segment moyen jusqu’au muscle pterygoïdien latéral où la branche buccale du nerf trijumeau est concernée par la trajectoire de l’aiguille. Les nerfs dentaire inférieur et lingual se placent postérolatéralement. Un segment supérieur ou interpterygoïdien où l’artère sphénopalatine et la trompe auditive sont situées antéromédialement. L’artère méningée moyenne, le nerf auriculotemporal et la corde du tympan sont situés postérolatéralement. Les artères carotide interne et pharyngienne ascendante constituent un rapport postéroinférieur dangereux.

Conclusions : la connaissance des détails anatomiques parfois dangereux de l’accès percutané au Foramen Ovale est nécessaire à un opérateur chirurgical pour lui permettre de sécuriser son geste et d’en expliquer certains effets secondaires potentiels.