Métastases osseuses : les nouvelles techniques d’irradiation et traitements combinés ablatifs décalent-ils les standards ? - 23/03/15
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Résumé |
Introduction |
Les standards actuels d’irradiation de métastases osseuses visent essentiellement à une antalgie et à la prévention du risque fracturaire à court terme. Cependant, l’index thérapeutique des nouvelles techniques d’irradiation (doses plus élevées avec épargne des tissus sains) et des traitements combinés avec radiologie interventionnelle permet d’envisager un traitement local optimisé dans un nombre croissant de situations cliniques.
Matériel et méthodes |
Une recherche de la littérature anglaise et française a été effectuée avec les mots clés : métastases osseuses, radiothérapie, radiologie interventionnelle, cimentoplastie, radiofréquence, chimioembolisation.
Résultats-discussion |
Les traitements réalisés à visée ablative conduisent à des taux de soulagement de la douleur supérieurs à 90 % dans des essais de phase I/II et des études rétrospectives. La stéréotaxie, la RCMI (statique, rotationnelle, hélicoïdale) permettent d’envisager de délivrer des doses élevées dans un objectif de contrôle local durable (75-90 % à 2 ans) voire de prolongation de la survie. Certaines situations évaluées antérieurement comme strictement palliatives sont actuellement traitées de façon plus maximaliste par des modalités d’irradiation optimisées parfois combinées à une modalité de radiologie interventionnelle. Des situations de métastases étendues pourraient bénéficier de techniques optimisées dans un but de préservation des organes sains.
Conclusion |
Les données actuelles suggèrent, même en l’absence d’essais randomisés pour ces techniques récentes, un service rendu au patient par l’utilisation des techniques conformationnelles de radiothérapie et des traitements combinés. Il ne s’agit pas de proposer une recommandation en l’absence de niveau de preuve suffisant mais de refléter la pratique quotidienne rendue possible par les nouvelles techniques d’irradiation dans le sens d’un service rendu au patient tout en intégrant une logique économique des soins. L’impact de ces « approches maximalistes » sur la survie reste à démontrer formellement par des études prospectives interventionnelles ou des observatoires incluant des critères de qualité de vie et un recul d’au moins deux ans.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Abstract |
Introduction |
Irradiation of bone metastases primarily aims at alleviating pain, preventing fracture in the short term. The higher doses and more conformal dose distribution achievable while saving healthy tissue with new irradiation techniques have induced a paradigm shift in the management of bone metastases in a growing number of clinical situations.
Materials and Methods |
A search of the English and French literature was conducted using the keywords: bone metastases, radiotherapy, interventional radiology, vertebroplasty, radiofrequency, chemoembolization.
Results-discussion |
Stereotactic irradiation yields pain relief rates greater than 90% in Phase I/II and retrospective studies. IMRT (static, rotational, helical) and stereotactic irradiation yield local control rates of 75-90% at 2 years. Some situations previously evaluated as palliative are currently treated more aggressively with optimized radiation sometimes combined modality interventional radiology.
Conclusion |
A recommendation can only be made for stereotactic irradiation in vertebral oligometastases or reirradiation. In the absence of a sufficient level of evidence, the increasing use of conformal irradiation techniques can only reflect the daily practice and the patient benefit while integrating economic logic care. The impact of these aggressive approaches on survival remains to be formally demonstrated by interventional prospective studies or observatories including quality of life items and minimal 2-year follow-up.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : oligométastase, os, cancer, traitement local, traitement ablatif, irradiation, chirurgie, cimentoplastie, ablation par radiofréquence, survie, contrôle local, qualité de vie, curatif, palliatif
Key words : oligometastasis, oligometastases, bone, osseous, cancer, metastases/metastatic, local treatment, irradiation, surgery, cementoplasty, survival, local control, quality of life, ablative, curative, palliative
Plan
Vol 100 - N° 11
P. 1187-1197 - novembre 2013 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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