Le diagnostic photodynamique après instillation d’hexylaminolevulinate (Hexvix^®), au cours de la résection transurétrale de la vessie (RTUV), aide à la détection des tumeurs et à diminuer la récidive à court et moyen termes. L’impact médicoéconomique de la fluorescence par rapport à la RTUV conventionnelle en lumière blanche demandait à être précisé dans le système de soins français. Le but de ce travail était d’évaluer l’impact médicoéconomique de l’utilisation de la lumière bleue dans la prise en charge des tumeurs de vessie n’infiltrant pas le muscle (TVNIM).

Un modèle de coût–utilité, fondé sur les données de la littérature, combinant un arbre décisionnel et un modèle de Markov a été utilisé pour simuler la prise en charge initiale suite à une première RTUV de tous les nouveaux patients diagnostiqués avec une symptomatologie compatible avec une TVNIM, et les conséquences à moyen et long termes. Dans ce modèle, la RTUV initiale pouvait être réalisée soit en fluorescence en complément de la lumière blanche, soit en lumière blanche uniquement. Le critère de résultat du modèle était le nombre d’années de vie pondérées par la qualité de vie (QALY). La simulation économique portait sur les coûts directs. Le critère de résultat et les coûts étaient déterminés depuis le diagnostic jusqu’au décès des patients.

L’utilisation du diagnostic photodynamique entraînait une amélioration marginale des années de vie pondérées par la qualité de vie (0,075 QALY) et une réduction de 670 € des coûts induits par rapport à la prise en charge conventionnelle en lumière blanche. Ainsi, la résection en lumière bleue était définie comme une stratégie dite « dominante » par rapport à la RTUV en lumière blanche.

Dans le contexte du système de santé français, le modèle de l’étude a montré que la fluorescence en lumière bleue au cours de la RTUV était associée à une augmentation du nombre de QALY et à une réduction des dépenses de santé. Ce résultat est rare en oncologie. Cette analyse médicoéconomique confirme l’intérêt de l’hexylaminolevulinate dans la prise en charge initiale des TVNIM, en accord avec les études réalisées en Grande-Bretagne, Italie et Pologne.

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Photodynamic diagnosis after instillation of hexylaminolevulinate (Hexvix^®) during transurethral resection of the bladder (TURB) helps in the detection of tumors and results in a reduction of recurrence. The medical and economic impact of fluorescence compared to conventional white light TURB needed to be analyzed in the French healthcare system. The aim of this study was to evaluate the medical and economic impact of the blue light TURB in the treatment of NMIBC.

A cost–utility model, based on data from the literature and expert opinions, combining a decision tree and a Markov model was used to simulate the initial management after a first TURB of all new patients diagnosed with symptoms consistent with NMIBC and outcomes at short and long terms. In this model, the initial TURB could be achieved either with fluorescence in addition to white light, or with white light only. The main criteria of the model was based on the quality adjusted life years (QALY). The economic evaluation focused on the direct costs. The test's results and costs were determined from diagnosis until death of patients.

The use of photodynamic diagnosis during TURB resulted in an improvement in QALYs (0.075) and a reduction of € 670 of the costs compared to the conventional treatment with white light. Thus, the blue light resection was defined as a strategy called “dominant” over the TURB in white light.

In the context of the French health system, the model of the study showed that the blue light cystoscopy during TURB was associated with increased QALYs and reduced health spending. This kind of result is rare in oncology. This health economic analysis confirms the interest of hexylaminolevulinate acid in initial management of NMIBC, according to studies conducted in United Kingdom, Italy and Poland.

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